直视下剪除顶泌汗腺法治疗腋臭
【关键词】顶泌汗腺
笔者自2003年4月至2006年5月,应用直视下剪除大汗腺法治疗腋臭取得了满意的效果,现报告如下。
1 临床资料
腋臭患者85例，男20例，女65例，年龄14～38岁。
2 手术方法
患者术前洗净腋窝部皮肤，剃去腋毛，仰卧位，双上肢外展，掌心向上，肘关节屈曲，抱头，使腋窝部皮肤展平，先用龙胆紫液在腋毛区边缘外约0.5 cm处画梭形标记线，在梭形长轴内中1/3、外中1/3沿腋窝横皱襞标记两条平行的切口线,长约2.5 cm,再用2%碘酊固定标记线，未手术侧上肢自取舒适位以免长时间外展上举而感不适，手术野常规消毒铺巾，2%利多卡因20 ml加生理盐水40 ml，再加0.1%肾上腺素5滴，术区局部浸润麻醉，每侧麻醉药量约25～30 ml，麻醉成功后沿切口设计线切开皮肤达真皮下脂肪层，用组织剪在距真皮约0.5 cm的脂肪层中锐性分离术区皮下，范围达梭形标记线，形成皮瓣。左手拇指，食指翻转皮瓣，直视下剪除真皮下脂肪，真皮内面、毛囊边缘显露密集的腺泡样组织,肉眼观呈淡紫红色粟粒状结节，用眼科剪逐个剪除结节，如患者有去腋毛的要求可同时剪除毛乳头。用生理盐水纱布拭净皮下，应用庆大霉素16万U加生理盐水100 ml冲冼创腔，检查无活动性出血后间断缝合切口。术区先垫凡士林纱布。再用直径为 10 cm松散纱布药棉做成的棉纱包压迫腋窝，同法处理对侧，外用弹力绷带绕颈后横“8”字包扎置肩关节于外展位。肩关节限制活动1周，术后10~12 d拆线[1]。
3 结果
本组85例，随访3～12个月，84例异味完全消失；1例单侧出汗后偶可闻轻微异味。切口均无瘢痕增生，无牵拉及继发畸形，腋毛稀疏或无。
4 讨论
腋臭是臭汗症的一种，属局限性臭汗症。一般认为是由于腋窝皮下顶泌汗腺(曾用名大汗腺)分泌液中的脂质及蛋白质受腋窝潮湿部位细菌的分解，产生短链脂肪酸及氨,从而发出典型的刺鼻的臭味，严重时影响患者的人际交往，造成很大的心理负担，甚至影响日常生活和工作。治疗中应以破坏去除顶泌汗腺为目的。而顶泌汗腺分布在皮下脂肪的浅层与真皮交界处，只有在直视下才能彻底去除顶泌汗腺。由于我们取的是沿腋皱襞平行切口，顺皮纹，不需要切除皮肤，保持了皮肤的完整性，切口是无张力缝合，术后瘢痕隐蔽细小，不存在传统手术的纵形瘢痕，不影响上肢活动。我们采用沿腋皱襞平行的双切口，在很小的张力下能有效的翻转皮瓣，达到直视下剪除顶泌汗腺的目的。解决了CO2激光法、小切口微创法盲视下，可能的顶泌汗腺残留。需要强调的是分离真皮与脂肪层时应尽量在同一层次，清除游离脂肪，彻底止血，确切的加压包扎，上肢适度制动是本手术成功的关键，可消灭手术留下的死腔，有效防止术后出血，亦可使皮肤与皮下组织充分接触而有利于愈合，防止皮瓣坏死。直视下剪除大汗腺法治疗腋臭，具有远期疗效确切，一次性治愈率高，术中无痛苦、创伤小、恢复快，安全性高等优点，值得推广应用。
参考文献
1 陈洪铎.皮肤性病学.人民卫生出版社,1998:9., 百拇医药(夏运松)
笔者自2003年4月至2006年5月,应用直视下剪除大汗腺法治疗腋臭取得了满意的效果,现报告如下。
1 临床资料
腋臭患者85例，男20例，女65例，年龄14～38岁。
2 手术方法
患者术前洗净腋窝部皮肤，剃去腋毛，仰卧位，双上肢外展，掌心向上，肘关节屈曲，抱头，使腋窝部皮肤展平，先用龙胆紫液在腋毛区边缘外约0.5 cm处画梭形标记线，在梭形长轴内中1/3、外中1/3沿腋窝横皱襞标记两条平行的切口线,长约2.5 cm,再用2%碘酊固定标记线，未手术侧上肢自取舒适位以免长时间外展上举而感不适，手术野常规消毒铺巾，2%利多卡因20 ml加生理盐水40 ml，再加0.1%肾上腺素5滴，术区局部浸润麻醉，每侧麻醉药量约25～30 ml，麻醉成功后沿切口设计线切开皮肤达真皮下脂肪层，用组织剪在距真皮约0.5 cm的脂肪层中锐性分离术区皮下，范围达梭形标记线，形成皮瓣。左手拇指，食指翻转皮瓣，直视下剪除真皮下脂肪，真皮内面、毛囊边缘显露密集的腺泡样组织,肉眼观呈淡紫红色粟粒状结节，用眼科剪逐个剪除结节，如患者有去腋毛的要求可同时剪除毛乳头。用生理盐水纱布拭净皮下，应用庆大霉素16万U加生理盐水100 ml冲冼创腔，检查无活动性出血后间断缝合切口。术区先垫凡士林纱布。再用直径为 10 cm松散纱布药棉做成的棉纱包压迫腋窝，同法处理对侧，外用弹力绷带绕颈后横“8”字包扎置肩关节于外展位。肩关节限制活动1周，术后10~12 d拆线[1]。
3 结果
本组85例，随访3～12个月，84例异味完全消失；1例单侧出汗后偶可闻轻微异味。切口均无瘢痕增生，无牵拉及继发畸形，腋毛稀疏或无。
4 讨论
腋臭是臭汗症的一种，属局限性臭汗症。一般认为是由于腋窝皮下顶泌汗腺(曾用名大汗腺)分泌液中的脂质及蛋白质受腋窝潮湿部位细菌的分解，产生短链脂肪酸及氨,从而发出典型的刺鼻的臭味，严重时影响患者的人际交往，造成很大的心理负担，甚至影响日常生活和工作。治疗中应以破坏去除顶泌汗腺为目的。而顶泌汗腺分布在皮下脂肪的浅层与真皮交界处，只有在直视下才能彻底去除顶泌汗腺。由于我们取的是沿腋皱襞平行切口，顺皮纹，不需要切除皮肤，保持了皮肤的完整性，切口是无张力缝合，术后瘢痕隐蔽细小，不存在传统手术的纵形瘢痕，不影响上肢活动。我们采用沿腋皱襞平行的双切口，在很小的张力下能有效的翻转皮瓣，达到直视下剪除顶泌汗腺的目的。解决了CO2激光法、小切口微创法盲视下，可能的顶泌汗腺残留。需要强调的是分离真皮与脂肪层时应尽量在同一层次，清除游离脂肪，彻底止血，确切的加压包扎，上肢适度制动是本手术成功的关键，可消灭手术留下的死腔，有效防止术后出血，亦可使皮肤与皮下组织充分接触而有利于愈合，防止皮瓣坏死。直视下剪除大汗腺法治疗腋臭，具有远期疗效确切，一次性治愈率高，术中无痛苦、创伤小、恢复快，安全性高等优点，值得推广应用。
参考文献
1 陈洪铎.皮肤性病学.人民卫生出版社,1998:9., 百拇医药(夏运松)