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编号:11528092
直视下剪除顶泌汗腺法治疗腋臭
http://www.100md.com 2008年2月24日 《中国实用医药》
     【关键词】顶泌汗腺

    笔者自2003年4月至2006年5月,应用直视下剪除大汗腺法治疗腋臭取得了满意的效果,现报告如下。

    1 临床资料

    腋臭患者85例,男20例,女65例,年龄14~38岁。

    2 手术方法

    患者术前洗净腋窝部皮肤,剃去腋毛,仰卧位,双上肢外展,掌心向上,肘关节屈曲,抱头,使腋窝部皮肤展平,先用龙胆紫液在腋毛区边缘外约0.5 cm处画梭形标记线,在梭形长轴内中1/3、外中1/3沿腋窝横皱襞标记两条平行的切口线,长约2.5 cm,再用2%碘酊固定标记线,未手术侧上肢自取舒适位以免长时间外展上举而感不适,手术野常规消毒铺巾,2%利多卡因20 ml加生理盐水40 ml,再加0.1%肾上腺素5滴,术区局部浸润麻醉,每侧麻醉药量约25~30 ml,麻醉成功后沿切口设计线切开皮肤达真皮下脂肪层,用组织剪在距真皮约0.5 cm的脂肪层中锐性分离术区皮下,范围达梭形标记线,形成皮瓣。左手拇指,食指翻转皮瓣,直视下剪除真皮下脂肪,真皮内面、毛囊边缘显露密集的腺泡样组织,肉眼观呈淡紫红色粟粒状结节,用眼科剪逐个剪除结节,如患者有去腋毛的要求可同时剪除毛乳头。用生理盐水纱布拭净皮下,应用庆大霉素16万U加生理盐水100 ml冲冼创腔,检查无活动性出血后间断缝合切口。术区先垫凡士林纱布。再用直径为 10 cm松散纱布药棉做成的棉纱包压迫腋窝,同法处理对侧,外用弹力绷带绕颈后横“8”字包扎置肩关节于外展位。肩关节限制活动1周,术后10~12 d拆线[1]

    3 结果

    本组85例,随访3~12个月,84例异味完全消失;1例单侧出汗后偶可闻轻微异味。切口均无瘢痕增生,无牵拉及继发畸形,腋毛稀疏或无。

    4 讨论

    腋臭是臭汗症的一种,属局限性臭汗症。一般认为是由于腋窝皮下顶泌汗腺(曾用名大汗腺)分泌液中的脂质及蛋白质受腋窝潮湿部位细菌的分解,产生短链脂肪酸及氨,从而发出典型的刺鼻的臭味,严重时影响患者的人际交往,造成很大的心理负担,甚至影响日常生活和工作。治疗中应以破坏去除顶泌汗腺为目的。而顶泌汗腺分布在皮下脂肪的浅层与真皮交界处,只有在直视下才能彻底去除顶泌汗腺。由于我们取的是沿腋皱襞平行切口,顺皮纹,不需要切除皮肤,保持了皮肤的完整性,切口是无张力缝合,术后瘢痕隐蔽细小,不存在传统手术的纵形瘢痕,不影响上肢活动。我们采用沿腋皱襞平行的双切口,在很小的张力下能有效的翻转皮瓣,达到直视下剪除顶泌汗腺的目的。解决了CO2激光法、小切口微创法盲视下,可能的顶泌汗腺残留。需要强调的是分离真皮与脂肪层时应尽量在同一层次,清除游离脂肪,彻底止血,确切的加压包扎,上肢适度制动是本手术成功的关键,可消灭手术留下的死腔,有效防止术后出血,亦可使皮肤与皮下组织充分接触而有利于愈合,防止皮瓣坏死。直视下剪除大汗腺法治疗腋臭,具有远期疗效确切,一次性治愈率高,术中无痛苦、创伤小、恢复快,安全性高等优点,值得推广应用。

    参考文献

    1 陈洪铎.皮肤性病学.人民卫生出版社,1998:9.(夏运松)