胰头假性动脉瘤1例
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患者，男45岁，10d前无明显诱因出现上腹部疼痛，为顿性疼痛、间断性加重，伴食欲减退，无恶心、呕吐，偶有肩背部疼痛。外院B超诊断为“慢性胆囊炎、胆囊肿大、胆总管扩张，胰头后方囊实性包块待查”，为进一步诊治人住我院。专科检查：腹平坦，剑突下压痛，轻度反跳痛，肝脾未触及，莫韭征(+)，移动性浊音(+)，肠鸣音4次/min。实验室检查：血常规WBC升高，肝功AST、ALT、AKP、γ-GT、T-BIL、D-BIL、I-BIL、TBA、GLO均升高。CHE、PA、HDL均降低，血电解质Na+、K+、HCO-3、NH+4均降低，其他：淀粉酶、脂肪酶升高CA19-9升高。(影像学检查)B超(图1)：于胰头处探及一大小约7.9cm×5.4cm占位囊性包块反射，壁厚，边界清楚，边缘尚规整，内部为不均匀的中低回声。CDFI显示其内可见湍流，红蓝相间血流显示。意见：胰头部囊性病变。(腹主动脉瘤)CT(图2)：胰头部占位病灶，大小约5.1cm×6.6cm，增强扫描病灶内部大部分呈与临近腹主动脉强化程度相仿的强化改变，周边可见弧形低密度影(附壁血栓)；延迟扫描病灶中心强化程度也与临近腹主动脉相近。意见：胰头部假性动脉瘤，胆总管上段以上胆道系统受压扩张改变。MRI及MRA(图3、图4)：肝门下方、胰头右侧门静脉主干旁病变，考虑静脉瘤并血栓形成，压迫胆总管致中上段扩张。DSA(图5)：肝总动脉远端有一破口，造影剂外溢明显，外溢造影剂聚集呈椭圆形，胃十二指肠动脉未见显影，余动脉未见供血瘤腔。瘤腔造影可见造影剂回流肝总动脉，瘤壁尚光滑，未见造影剂外溢，未见静脉回流。意见：肝总动脉假性动脉瘤DSA征象。术后诊断：胰头假性动脉瘤。
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