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编号:11582274
慢性腕关节疼痛的诊断及治疗(2)
http://www.100md.com 2008年5月1日 《中国实用医药》 2008年第8期
     2.5 腕部神经瘤 包括正中神经瘤及尺神经瘤。多由腕部挫伤或挤压伤,也可因腕部骨质增生、腕横韧带肥厚(如腕管综合征)或旋前方肌的肥大而产生慢性神经压迫症状。体征:多数患者表现腕和手部疼痛伴烧灼感,麻木及无力,夜间常因疼痛,麻木而骤醒。大部分的患者Phalen氏试验阳性及Tinel征阳性。肌电图检查多数情况下有改变。局部麻醉注射可作为诊断试验工具。脱敏治疗和应用阿米替林或Gabapentin有助于减轻症状。手术减压、神经切除或将神经末端埋藏于软组织或骨内可能有效,常见的手术治疗是切开腕管,切除神经瘤,行外膜缝合。

    2.6 腕关节不稳定 多由于腕关节韧带损伤造成。

    2.6.1 韧带解剖 ①腕部韧带分为掌侧韧带及背侧韧带,其中掌侧韧带受伤的机会居多,结果也一样,掌侧韧带包括桡舟韧带,桡三角韧带,尺月骨韧带,尺三角韧带,尺侧副韧带,桡侧副韧带,头三角骨韧带,桡头韧带,背侧韧带主要包括桡腕背侧韧带(DRC)。具体位置如图3。最弱的韧带在腕掌侧,腕极度背伸并尺侧偏时,桡头状骨韧带被牵拉的最紧。腕关节韧带损伤后会导致腕关节不稳。孤立的腕关节韧带扭伤不常见,只有当其他损伤(骨折和脱位)已排除后才可诊断[2],如果症状持续超过2周,特别存在疼痛和肿胀,应重复进行X线检查。

    2.6.2 不稳定类型 1985年TALEISIK[3]将腕骨不稳分为静态不稳和动态不稳,静态不稳为腕骨损伤的最终结果。舟月骨显著分离,舟骨固定在屈位,月骨固定在伸位,如图4。动态不稳是指腕部韧带损伤后X线上看不到腕骨间关系的改变或仅有轻度改变,临床检查舟月骨间韧带压痛,Watson(+),和舟骨滑移阳性即确诊 ......
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