中西医结合治疗2型糖尿病
2型糖尿病是由于胰岛素分泌相对不足和/或胰岛素抵抗致慢性血糖增高而引起的一组代谢性疾病[1]。当空腹血糖>7.2 mmol/L(130 mg/dl)或餐后2 h>8.88 mmol/L(160 mg/dl)时可诊断糖尿病[2]。在饮食控制与运动疗法相结合不能控制血糖者，均需用药物治疗[3]。在药物治疗中正确运用中西医结合治疗则尤为重要。
1 基本原则
1.1 以原发病为主要表现的2型糖尿病，应以西药治疗为主，辅以中药，达到降低血糖，稳定病情，延缓并发症发生的目的。
1.2 当首选中药治疗其效果不满意或病情有所加重时，应及时加用西药治疗，把降低血糖使其控制在正常范围及消除“三多”作为重要指标。
1.3 以并发症表现为主的，要根据不同的并发症，采用不同的治疗方法和不同的药物，或以西药为主辅以中药，亦或以中药为主加用西药，以控制并发症持续发展为目的。
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2 西药治疗原则
2.1 磺脲类的应用原则
2.1.1 以该类药物的适应证、禁忌证、有效性和不良反应为尺度，做到选药合理，用药有效。
2.1.2 2种或2种以上磺脲类药物合用无协同作用，而只能增加其毒副作用，故不可同用。
2.1.3 目前公认的磺脲类药物的降血糖效果为:优降糖>吡磺环已脲(美吡达)>甲磺冰片脲(克糖利)>甲磺吡脲(达美康)>甲磺丁脲(D860)[4]。从降血糖作用看，优降糖效果最好，中年轻、中度糖尿病患者可首选。但由于优降糖可引起致命性低血糖症，所以老年糖尿病及其有严重并发症者慎用或禁用。
2.1.4 吡磺环已脲及甲磺吡脲为二、三代有效降血糖药物，不仅降血糖作用快，持续时间较长，而且有降低血清胆固醇和三酰甘油作用，降低血小板的过度黏附性和聚集性，增加纤维蛋白溶解活性，有利于减少血管并发症。因此，老年糖尿病尤其伴有心脑血管疾患或高血脂者比较适应。
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2.2 双胍类的应用原则
2.2.1 肥胖型糖尿病，宜选用双胍类治疗，因为该类药物在降血糖的同时，可减少食欲，抑制肠道对葡萄糖及氨基酸的重吸收，抑制脂肪生成，减轻体质量，总疗效为62%~68%，最适用于肥胖型糖尿病患者[5]。
2.2.2 应用苯乙双胍(降糖灵)时，要注意其剂量，因大剂量达100 mg/d,可导致乳酸性酸中毒，故国外已禁用，国内主张其日用量75~100 mg，尚可应用。
2.2.3 二甲双胍引起乳酸性酸中毒的机会较少，且毒副作用亦较小，为目前安全、有效的降糖药物，广泛用于临床。
2.2.4 胰岛素的使用原则 ①初用胰岛素，剂量尚未掌握前，宜用普通胰岛素，以便探索剂量，快速控制病情；②有重度急性并发症或合并症时应用普通胰岛素；③血糖、尿糖波动大者采用普通胰岛素治疗；④剂量稳定后，如 40 U以下者，可应用长效或中效胰岛素治疗[6]。
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2.3 西药联合用药原则
2.3.1 磺脲类与双胍类具有协同作用，故可合并应用治疗轻、中度糖尿病。
2.3.2 在单用磺脲类药物发生了原发性或继发性失效时，联用双胍类方可显效。
2.3.3 在饮食疗法，口服降糖药不能取得疗效时，需使用胰岛素[7]。当胰岛素使用后发生了拮抗时，可加用磺脲类或双胍类治疗，其疗效明显。
2.4 中医辨证施治
中医对糖尿病(消渴症)的认识始于古代，经过漫长实践，积累了丰富的经验，形成了独特的消渴理论和治疗体系[4]。
2.4.1 阴虚热盛型 证见口渴多饮，尿量频多，食欲亢进，易饥，五心烦热，乏力明显等，治则滋阴降火。
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2.4.2 气血两虚型 证见全身乏力，手足心热，多食易饥，口干舌燥，大便秘结等。治则益气养阴，兼活血。
2.4.3 阴阳两虚 证见小便频多，手足心热，腰膝酸软，面色灰暗、阳萎、肢冷等，治则温阳滋阴补肾。
2.4.4 肺肾阳虚型 证见起病急，口渴多饮、多尿，食多易饥，口干咽燥，形体消瘦，极度疲惫等，治则益气滋阴、润肺益肾。
2.4.5 气阴两虚兼淤型 证见心悸气短、胸闷伴固定性疼痛，四肢麻木或半身不遂，口唇及手端紫绀，舌质紫暗、瘀斑等。治则益气养阴、活血化淤。
2.5 中西医结合原则
中西医结合治疗2型糖尿病具有协同性和互补性，疗效显著提高。如何有机的结合，是值得重视的课题，笔者的体会是:
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2.5.1 辨病与辨证相结合，即运用现代医学的检查诊断手段，明确疾病诊断，在此基础上，再根据各种证候，综合分析，确定辨证施治法则，二者有机的结合，将糖尿病的主与次，整体与局部全部考虑，采用中药合并西药治疗，可提高治疗效果，减少药物不良反应。
2.5.2 病因与病机相结合，通过检测患者的血糖、尿糖、酮体和胰岛素水平等，掌握定性和定量资料，根据年龄和临床表现，明确病因，确定糖尿病的类型和程度，参照中医望、闻、问、切四诊查明病机，针对病因病机，立法方药，实施用药治疗，这是一种较为有效的治疗方法。
2.5.3 标、本兼治相结合，如果说糖尿病本身为本的话，那么其并发症可算为标。往往有时糖尿病引起的并发症发作会带来更大的危害，如动脉粥样硬化，可造成冠心病和脑血管疾病，尤其老年糖尿病更为明显，一旦急性发作可危及生命。因此在平常诊治糖尿病时，要重视并发症的诊断与处理。按照急则治标、缓则治本和标本兼治的中医治疗原则，结合西医现代治疗措施，发挥中西医各自的优势，体现综合治疗能力，做到标、本治疗，定能促使患者病情转化。
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2.5.4 整体与局部相结合，2型糖尿病有时全身症状还不够明显时，而局部症状就很突出，如肢体疼痛，心慌胸闷等。这种整体与局部分离的现象，可造成局部掩盖全身，但病根在糖尿病本身。因此，我们要以认真科学的态度，通过仔细询问病史，详细查体，把整体与局部的关系搞清楚，并加以分析，作出正确判断和估计，坚持中西医结合，选用理想的方案治疗，起到很好的效果。
参考文献
1 廖二元，许樟荣.糖尿病之友.糖尿病之友杂志社，2007，3:4.
2 2、3、5、7、张季平.临床内科学.天津科学技术出版社，1998:2934-2939.
3 4、6、祝惠民.内科学.全国医学专科学教材.人民卫生出版社，1993:390-390.
4 首届糖尿病(消渴病)国际学术会议文件汇编，1994., 百拇医药(刘淑清 王振友)
1 基本原则
1.1 以原发病为主要表现的2型糖尿病，应以西药治疗为主，辅以中药，达到降低血糖，稳定病情，延缓并发症发生的目的。
1.2 当首选中药治疗其效果不满意或病情有所加重时，应及时加用西药治疗，把降低血糖使其控制在正常范围及消除“三多”作为重要指标。
1.3 以并发症表现为主的，要根据不同的并发症，采用不同的治疗方法和不同的药物，或以西药为主辅以中药，亦或以中药为主加用西药，以控制并发症持续发展为目的。
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2 西药治疗原则
2.1 磺脲类的应用原则
2.1.1 以该类药物的适应证、禁忌证、有效性和不良反应为尺度，做到选药合理，用药有效。
2.1.2 2种或2种以上磺脲类药物合用无协同作用，而只能增加其毒副作用，故不可同用。
2.1.3 目前公认的磺脲类药物的降血糖效果为:优降糖>吡磺环已脲(美吡达)>甲磺冰片脲(克糖利)>甲磺吡脲(达美康)>甲磺丁脲(D860)[4]。从降血糖作用看，优降糖效果最好，中年轻、中度糖尿病患者可首选。但由于优降糖可引起致命性低血糖症，所以老年糖尿病及其有严重并发症者慎用或禁用。
2.1.4 吡磺环已脲及甲磺吡脲为二、三代有效降血糖药物，不仅降血糖作用快，持续时间较长，而且有降低血清胆固醇和三酰甘油作用，降低血小板的过度黏附性和聚集性，增加纤维蛋白溶解活性，有利于减少血管并发症。因此，老年糖尿病尤其伴有心脑血管疾患或高血脂者比较适应。
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2.2 双胍类的应用原则
2.2.1 肥胖型糖尿病，宜选用双胍类治疗，因为该类药物在降血糖的同时，可减少食欲，抑制肠道对葡萄糖及氨基酸的重吸收，抑制脂肪生成，减轻体质量，总疗效为62%~68%，最适用于肥胖型糖尿病患者[5]。
2.2.2 应用苯乙双胍(降糖灵)时，要注意其剂量，因大剂量达100 mg/d,可导致乳酸性酸中毒，故国外已禁用，国内主张其日用量75~100 mg，尚可应用。
2.2.3 二甲双胍引起乳酸性酸中毒的机会较少，且毒副作用亦较小，为目前安全、有效的降糖药物，广泛用于临床。
2.2.4 胰岛素的使用原则 ①初用胰岛素，剂量尚未掌握前，宜用普通胰岛素，以便探索剂量，快速控制病情；②有重度急性并发症或合并症时应用普通胰岛素；③血糖、尿糖波动大者采用普通胰岛素治疗；④剂量稳定后，如 40 U以下者，可应用长效或中效胰岛素治疗[6]。
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2.3 西药联合用药原则
2.3.1 磺脲类与双胍类具有协同作用，故可合并应用治疗轻、中度糖尿病。
2.3.2 在单用磺脲类药物发生了原发性或继发性失效时，联用双胍类方可显效。
2.3.3 在饮食疗法，口服降糖药不能取得疗效时，需使用胰岛素[7]。当胰岛素使用后发生了拮抗时，可加用磺脲类或双胍类治疗，其疗效明显。
2.4 中医辨证施治
中医对糖尿病(消渴症)的认识始于古代，经过漫长实践，积累了丰富的经验，形成了独特的消渴理论和治疗体系[4]。
2.4.1 阴虚热盛型 证见口渴多饮，尿量频多，食欲亢进，易饥，五心烦热，乏力明显等，治则滋阴降火。
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2.4.2 气血两虚型 证见全身乏力，手足心热，多食易饥，口干舌燥，大便秘结等。治则益气养阴，兼活血。
2.4.3 阴阳两虚 证见小便频多，手足心热，腰膝酸软，面色灰暗、阳萎、肢冷等，治则温阳滋阴补肾。
2.4.4 肺肾阳虚型 证见起病急，口渴多饮、多尿，食多易饥，口干咽燥，形体消瘦，极度疲惫等，治则益气滋阴、润肺益肾。
2.4.5 气阴两虚兼淤型 证见心悸气短、胸闷伴固定性疼痛，四肢麻木或半身不遂，口唇及手端紫绀，舌质紫暗、瘀斑等。治则益气养阴、活血化淤。
2.5 中西医结合原则
中西医结合治疗2型糖尿病具有协同性和互补性，疗效显著提高。如何有机的结合，是值得重视的课题，笔者的体会是:
, http://www.100md.com
2.5.1 辨病与辨证相结合，即运用现代医学的检查诊断手段，明确疾病诊断，在此基础上，再根据各种证候，综合分析，确定辨证施治法则，二者有机的结合，将糖尿病的主与次，整体与局部全部考虑，采用中药合并西药治疗，可提高治疗效果，减少药物不良反应。
2.5.2 病因与病机相结合，通过检测患者的血糖、尿糖、酮体和胰岛素水平等，掌握定性和定量资料，根据年龄和临床表现，明确病因，确定糖尿病的类型和程度，参照中医望、闻、问、切四诊查明病机，针对病因病机，立法方药，实施用药治疗，这是一种较为有效的治疗方法。
2.5.3 标、本兼治相结合，如果说糖尿病本身为本的话，那么其并发症可算为标。往往有时糖尿病引起的并发症发作会带来更大的危害，如动脉粥样硬化，可造成冠心病和脑血管疾病，尤其老年糖尿病更为明显，一旦急性发作可危及生命。因此在平常诊治糖尿病时，要重视并发症的诊断与处理。按照急则治标、缓则治本和标本兼治的中医治疗原则，结合西医现代治疗措施，发挥中西医各自的优势，体现综合治疗能力，做到标、本治疗，定能促使患者病情转化。
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2.5.4 整体与局部相结合，2型糖尿病有时全身症状还不够明显时，而局部症状就很突出，如肢体疼痛，心慌胸闷等。这种整体与局部分离的现象，可造成局部掩盖全身，但病根在糖尿病本身。因此，我们要以认真科学的态度，通过仔细询问病史，详细查体，把整体与局部的关系搞清楚，并加以分析，作出正确判断和估计，坚持中西医结合，选用理想的方案治疗，起到很好的效果。
参考文献
1 廖二元，许樟荣.糖尿病之友.糖尿病之友杂志社，2007，3:4.
2 2、3、5、7、张季平.临床内科学.天津科学技术出版社，1998:2934-2939.
3 4、6、祝惠民.内科学.全国医学专科学教材.人民卫生出版社，1993:390-390.
4 首届糖尿病(消渴病)国际学术会议文件汇编，1994., 百拇医药(刘淑清 王振友)