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编号:11606280
剖宫产指征1845例临床分析
http://www.100md.com 2008年6月22日 《中国实用医药》 2008年第14期
剖宫产指征1845例临床分析

     【关键词】 剖宫产;剖宫产率;剖宫产指征

    随着医学技术的发展,剖宫产手术的技术和方式不断改进,剖宫产手术的安全性增加,加之麻醉、抗感染等技术的提高,术后止痛泵的应用等,导致剖宫产率不断上升。本文就我院2003年1月至2007年11月25日间住院剖宫产的1 845例患者,对其手术指征进行分析。目的是总结剖宫产率上升的原因。正确掌握剖宫产指征,充分试产,破除迷信,消除产妇的恐惧心理,是降低剖宫产率的关键。

    1 临床资料

    2003年1月1日至2007年11月25日,我院剖宫产手术共1 845例,每年的剖宫产指征分布情况详见表1。各年度巨大儿及窒息数见表2。

    在统计过程中,同1病例有几个指征时,以主要的第1指征统计。其他的指征中包括缩宫素引产失败、宫颈锥切术后、胎儿储备能力下降、不协调宫缩等。妊娠合并其他疾病包括合并性病、甲状腺功能亢进、子宫肌瘤、卵巢瘤、血液系统疾病、双子宫双阴道、宫颈癌等。

    2 讨论

    由表1可以看出,剖宫产率逐年上升。表中的最后一栏是每年的剖宫产总数及剖宫产率,由2003年的28.6%增加到2007年的56.03%,这里乎略正常产的例数。2003年剖宫产指征居前4位的是头盆不称、珍贵儿、臀位、胎儿窘迫。2004年前4位的是胎儿窘迫、巨大儿、珍贵儿、头盆不称。2005年前4位的是头盆不称、胎儿窘迫、社会因素、妊娠期高血压疾病。2006年前4位的是社会因素、头盆不称、胎儿窘迫、妊娠期高血压疾病。2007年前4位的是社会因素、妊娠期高血压疾病、头盆不称、胎儿窘迫。一般巨大儿都存在头盆不称倾向,把两者归为一类,则头盆不称基本上是每年剖宫产指征的首位;高龄初产每年仅占几例,差异无统计学意义;珍贵儿应包括在社会因素中,二者呈每年递增的趋势;胎儿宫内窘迫每年都占据很大的比例;羊水过少、妊娠高血压疾病、瘢痕子宫呈每年递增趋势。

    本组资料中,巨大儿加头盆不称与术后的巨大儿数相比,差异不是很大,但有相当一部分巨大儿是可以经阴道分娩的。因此,对相对头盆不称的产妇应严密观察产程,充分试产,才能有效降低剖宫产率;指征中的胎儿宫内窘迫远远高于术后的窒息数,有统计学意义(P<0.05),说明在掌握这一指征时过于宽松,而且本文中的窒息患者大多是妊娠合并症的早产儿,如前置胎盘、妊娠高血压疾病,双胎等,当然及时剖宫产也能减少窒息率的发生。近几年由于各种检测手段的应用,主要是胎心监护的NST、CST、B超等,使异常诊断增加,造成“过度诊断”,增加了剖宫产率。因此,应正确评价辅助检查结果,综合分析做出诊断,对胎心监护出现心率异常改变时,要看持续时间,纠正后是否好转,给予必要的处置,如吸氧、左侧卧位等,能进一步提高正确的诊断率;社会因素的剖宫产率逐年上升,近两年已成为剖宫产的主要因素,其原因就是产妇惧怕分娩过程,不敢试产,怕试产不成功,遭受两遍痛苦,认为剖宫产是对产妇及胎儿最安全的措施。也有一些人受封建迷信的影响,选择良辰吉日,要求手术分娩。目前医疗纠纷增加,产科医生面对孕妇的要求、社会的压力,不敢做过多的解释,只好盲目迎合患者的意愿。要想改变目前的状况,就要对孕妇进行正确的健康教育,耐心解释剖宫产的风险及后遗症,大力宣传科学的生育观,尽量阴道分娩,回归自然。开展无痛分娩技术及家属陪伴分娩可减轻产妇的心理压力,也是降低剖宫产率行之有效的方法;枕位异常和产程延长只占很少的一部分,说明试产失败,也是剖宫产相对合理的指征,例数少说明试产的比例过低;目前妊娠期高血压疾病和羊水过少引发剖宫产的比例逐年上升,重度子痫前期和子痫发生率增高,这主要因为我院是地区性综合性医院,技术力量强大,设备先进,各种疑难病症都转入我院。羊水过少大多试产失败,近年来发生率比较高,应引起重视。加强孕期妇幼保健工作,定期孕检、合理饮食,充分休息,保持良好心情,及时纠正不良因素,避免过期妊娠,可有效降低妊娠期高血压疾病和羊水过少的发生;目前在我院,瘢痕子宫和臀位已经成为剖宫产的绝对指征。对前次剖宫产的患者,若已超过两年,无明显手术指征,应在严密监护下阴道试产,我院2003年以前瘢痕子宫阴道分娩成功率达50%~80%之多。臀位患者应该及早发现,及时矫正胎位,经阴道分娩。有些臀位,如果骨盆正常,胎儿不大,产力良好,在严密观察下还是可以经阴道分娩的;其他如前置胎盘、妊娠合并其他疾病、过期妊娠、脐带绕颈等所占比例不大,指征下降可能性不大。

    分娩是一个正常的生理过程,是人体的一种自然功能,自然状态下对母亲和胎儿是有利的,损伤最小。首先,分娩过程中子宫的收缩及产道的挤压作用,能让胎儿肺部得到锻炼,使胎儿呼吸道内的羊水和黏液排挤出来,新生儿窒息和新生儿肺炎发生率大大减少;其次,胎儿头部受到挤压、头部充血、可提高脑部呼吸中枢的兴奋性,有利于新生儿出生后迅速建立正常呼吸;第三,分娩镇痛使子宫下段变薄,宫口扩张,有利于产后恶露的排出及子宫复旧。总之,阴道分娩才是正常的分娩途径;而剖宫产是一种手术,有可能出现手术并发症,如麻醉意外、出血、损伤等,甚至危及母子生命安全。剖宫产还会造成剖宫产儿综合征,表现为新生儿突然发绀、呼吸困难等,还能增加婴儿的感染机会。

    总之,在医患双方共同努力下,严格掌握剖宫产的指征,控制不合理的剖宫产,加强围产保健宣教,提高全民素质,才能降低剖宫产率,降低手术并发症,保证母婴安全,从而提高产科质量。, http://www.100md.com(祖丽娟 尤 丽 金桂华)