子宫内膜异位症合并不孕83例临床分析
子宫内膜异位症为子宫内膜组织出现在子宫体以外部位而引起的疾病。内异症虽为良性病变，但具有类似恶性肿瘤远处转移和种植生长能力。是常见的妇科病之一。其中50%以上的患者合并不孕。其治疗方法有多种，为了解手术治疗对异位症合并不孕的疗效，我们随访了2000-2006年在我院手术治疗不孕的异位症患者，总结如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 2000-2006年共有83例异位症合并不孕的患者在我院进行手术治疗，有8例患者因合并丈夫精液异常，或宫腔粘连被排出本调查。手术方式有3种：51例行开腹手术，术中切除异位病灶，分离粘连。术中所有患者都做通水，术毕时腹腔内注入生理盐水1 000 ml加地塞米松10 mg、庆大霉素8万U配制的防粘液；13例行开腹手术，手术方式同上，未做防粘连处理；7例行腹腔镜手术，术中切除异位病灶，分离粘连，电凝散在小的结节，部分患者行输卵管通水术。
1.2 结果 随访67例患者，随访率80.7%，随访时间24~36个月。
1.2.1 受孕情况 67例患者中有28例术后受孕，受孕率为42.8%，其中15例足月顺产，9例足月剖宫产，1例患者孕4个月行引产(原因不清)，3例术后受孕行人工流产术(其中1例人工流产2次)。术后1年以内受孕的为13例，受孕率仅为17.9%。腹腔镜手术和单纯开腹手术组受孕率略高于开腹手术加防粘处理组，但因这两组例数少，做统计分析误差大，尚不能说明3组有疗效差异。
1.2.2 受孕者和未受孕者的一般情况 受孕者28例和未受孕者39例的年龄和不孕时间看受孕组和未受孕组年龄上没有差异，而未受孕组的不孕时间长于受孕组，但经非参数法秩和检验得u=1.562，P>0.05，没有统计学上的差异。内异症的分期按AFS修正子宫内膜异位症分期法。两组在分期上的差异也没有统计学上的差异。
1.2.3 受孕者和未受孕者术后的辅助治疗 28例受孕者中，有20例术后辅助药物治疗，14例术后半年内做了1~2次通水治疗，均通畅度良好；39例未受孕者中，21例术后辅助药物治疗，23例在术后1年以内做了1~3次通水，只有2例患者表现为通畅欠佳，其余均通畅度良好。两组在术后辅助药物治疗上的例数经χ2检验，χ2=1.87，P>0.1，差异无统计学意义。
1.2.4 受孕者和未受孕者术后的症状改善情况 痛经程度的缓解，两组没有明显差异。在月经紊乱上，受孕组的2例患者表现为月经量明显减少；未受孕组的7例中，2例表现为月经量减少，3例月经期延长至7~10 d，1例月经量
增多，诊刮结果为“内膜单纯性增生过长”，1例为术后用诺雷德后月经不规则。
2 讨论
子宫内膜异位症者不孕率高达50%以上，引起不孕的原因复杂，如盆腔环境的改变影响精子和卵子的结合等。重度患者由于盆腔、输卵管、卵巢的粘连可以影响受精卵或胚胎的输送。子宫内膜异位症治疗的目的：减灭和消除病灶；减轻和消除疼痛；促进和改善生育；减少和避免复发。对于合并不孕的患者，其治疗的目的不仅要求缓解症状，更重要的是希望得到生育，手术治疗通过术中分离粘连、电凝或切除异位病灶，剥出卵巢巧克力囊肿，必要的还可以对输卵管整型来达到恢复生育的目的。报道的保守手术后的妊娠率为40%~50%。我们调查的结果与之相符。轻度异位症患者腹腔镜手术后的妊娠率高达53.5%~73.4%。不过我们调查的治疗患者中，有70%以上的患者为异位症Ⅲ、Ⅳ期，因而治疗效果尚不理想。对于合并不孕的异位症患者，我们需要选择一种疗效最好、患者所受痛苦最少的方法。一些研究发现，在轻度的异位症患者，用 GnRH-a的治疗和腹腔镜手术治疗相比，受孕率没有明显差异，而腹腔镜手术副作用小，术后恢复快，是轻度异位症合并不孕患者的首选治疗。对于重度的异位症合并不孕患者，因为患者往往症状表现重，或有明确的手术指征而需要手术治疗。手术可通过腹腔镜做，但对粘连较重的患者，应选择开腹手术。我们在手术中加用了防粘处理，但是并没有得到更满意的效果。异位症合并不孕术后1年以内的受孕率可高达60%，因此我们鼓励患者在术后尽早争取受孕而不主张合并不孕的异位症患者术后辅助药物治疗。, 百拇医药(张小君 王 静)
1 资料和方法
1.1 一般资料 2000-2006年共有83例异位症合并不孕的患者在我院进行手术治疗，有8例患者因合并丈夫精液异常，或宫腔粘连被排出本调查。手术方式有3种：51例行开腹手术，术中切除异位病灶，分离粘连。术中所有患者都做通水，术毕时腹腔内注入生理盐水1 000 ml加地塞米松10 mg、庆大霉素8万U配制的防粘液；13例行开腹手术，手术方式同上，未做防粘连处理；7例行腹腔镜手术，术中切除异位病灶，分离粘连，电凝散在小的结节，部分患者行输卵管通水术。
1.2 结果 随访67例患者，随访率80.7%，随访时间24~36个月。
1.2.1 受孕情况 67例患者中有28例术后受孕，受孕率为42.8%，其中15例足月顺产，9例足月剖宫产，1例患者孕4个月行引产(原因不清)，3例术后受孕行人工流产术(其中1例人工流产2次)。术后1年以内受孕的为13例，受孕率仅为17.9%。腹腔镜手术和单纯开腹手术组受孕率略高于开腹手术加防粘处理组，但因这两组例数少，做统计分析误差大，尚不能说明3组有疗效差异。
1.2.2 受孕者和未受孕者的一般情况 受孕者28例和未受孕者39例的年龄和不孕时间看受孕组和未受孕组年龄上没有差异，而未受孕组的不孕时间长于受孕组，但经非参数法秩和检验得u=1.562，P>0.05，没有统计学上的差异。内异症的分期按AFS修正子宫内膜异位症分期法。两组在分期上的差异也没有统计学上的差异。
1.2.3 受孕者和未受孕者术后的辅助治疗 28例受孕者中，有20例术后辅助药物治疗，14例术后半年内做了1~2次通水治疗，均通畅度良好；39例未受孕者中，21例术后辅助药物治疗，23例在术后1年以内做了1~3次通水，只有2例患者表现为通畅欠佳，其余均通畅度良好。两组在术后辅助药物治疗上的例数经χ2检验，χ2=1.87，P>0.1，差异无统计学意义。
1.2.4 受孕者和未受孕者术后的症状改善情况 痛经程度的缓解，两组没有明显差异。在月经紊乱上，受孕组的2例患者表现为月经量明显减少；未受孕组的7例中，2例表现为月经量减少，3例月经期延长至7~10 d，1例月经量
增多，诊刮结果为“内膜单纯性增生过长”，1例为术后用诺雷德后月经不规则。
2 讨论
子宫内膜异位症者不孕率高达50%以上，引起不孕的原因复杂，如盆腔环境的改变影响精子和卵子的结合等。重度患者由于盆腔、输卵管、卵巢的粘连可以影响受精卵或胚胎的输送。子宫内膜异位症治疗的目的：减灭和消除病灶；减轻和消除疼痛；促进和改善生育；减少和避免复发。对于合并不孕的患者，其治疗的目的不仅要求缓解症状，更重要的是希望得到生育，手术治疗通过术中分离粘连、电凝或切除异位病灶，剥出卵巢巧克力囊肿，必要的还可以对输卵管整型来达到恢复生育的目的。报道的保守手术后的妊娠率为40%~50%。我们调查的结果与之相符。轻度异位症患者腹腔镜手术后的妊娠率高达53.5%~73.4%。不过我们调查的治疗患者中，有70%以上的患者为异位症Ⅲ、Ⅳ期，因而治疗效果尚不理想。对于合并不孕的异位症患者，我们需要选择一种疗效最好、患者所受痛苦最少的方法。一些研究发现，在轻度的异位症患者，用 GnRH-a的治疗和腹腔镜手术治疗相比，受孕率没有明显差异，而腹腔镜手术副作用小，术后恢复快，是轻度异位症合并不孕患者的首选治疗。对于重度的异位症合并不孕患者，因为患者往往症状表现重，或有明确的手术指征而需要手术治疗。手术可通过腹腔镜做，但对粘连较重的患者，应选择开腹手术。我们在手术中加用了防粘处理，但是并没有得到更满意的效果。异位症合并不孕术后1年以内的受孕率可高达60%，因此我们鼓励患者在术后尽早争取受孕而不主张合并不孕的异位症患者术后辅助药物治疗。, 百拇医药(张小君 王 静)