剖宫产术后切口感染63例分析
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【摘要】 目的 探讨剖宫产术后切口感染原因，减少切口感染。方法 我院2001年3月至2006年3月行剖宫产1 963例，其中对术后63例切口感染临床资料进行回顾性分析。结果 滞产，胎膜早破，过度肥胖，贫血，妊娠合并糖尿病，手术时间过长，麻醉效果不满意，缝合止血不当，术中出血过多(出血超过1 000 ml)等因素易致切口感染。结论 有感染因素存在的产妇术前，术中，术后应采取相应措施，尽量避免切口感染，减少患者精神及肉体痛苦，减轻经济负担。
【关键词】剖宫产术后；切口感染
术后切口感染是最常见的医源性感染之一，可致严重的术后病率，增加患者精神及肉体痛苦，住院时间延长，医疗费用增加。严重时会引起患者死亡，导致医疗纠纷。现将我院剖宫产术后切口感染63例分析如下。
1 资料与方法
我院2001年3月至2006年3月剖宫产1 963例，术后切口感染63例，感染率3.20%。没超出一般剖宫产感染率(3%~16%)[1]。各年度感染情况见表1。
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2 结果
切口感染排除环境因素及部分外源性因素(如室内环境、消毒液、医务人员洗手方式、手术野准备、手术器械消毒)与滞产(13例占20.6%)、胎膜早破(12例占19.0%)、肥胖(10例占15.9%)、贫血(8例占12.7%)、糖尿病(6例占9.52%)、手术时间延长(6例占9.52%)、麻醉效果不满意(6例占9.52%) 术中出血量多(4例占6.35%)、 缝合止血不当(3例4.76%)、淋病(2例占3.17%)等关系密切。
3 讨论
感染因素分析：切口危险感染因素有外源性因素，环境因素和内源性因素。近几年来我院加强医院感染管理，严格把握对医疗器械灭菌消毒，定期进行室内细菌监测，规范医务人员洗手方式。从表1可以看出，我院感染率在逐年下降，感染人数无群聚现象。就我院感染原因分析如下。
3.1 滞产及胎膜早破 如果产程超过12 h或胎膜早破超过6 h以上，剖宫产患者就有感染危险。从我院情况分析，因滞产、胎膜早破剖宫产术后切口感染占较高比率，产科切口中异位繁殖的细菌基本上是由下生殖道所致，滞产产妇消耗体力较大，抵抗力下降，下生殖道细菌通过剖宫产娩出胎儿而带入腹部切口成为条件致病菌，致切口感染。特别提出有2例淋病患者，其中1例切口愈合好，但术后持续发热，在术后2周时于腹直肌前鞘形成一个大小约13 cm×7 cm的脓肿，在切开引流的脓汁、宫颈分泌物的涂片及培养中，均查到淋球菌；另1例淋病患者没有胎膜早破，因滞产行剖宫产，术后持续高热，切口感染，取宫颈分泌物涂片及菌培养淋菌均为阳性。
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3.2 营养状况改变 如肥胖、妊娠合并糖尿病、贫血等也是切口感染的重要因素。因皮下脂肪层厚，影响手术野使手术时间延长，其次相对手术切口张力大、缝合过密、异物(如缝线)过多，容易造成脂肪液化合并感染。糖尿病患者切口感染不易愈合是因为高血糖使血管内皮增生局部供血供氧能力降低。贫血患者血红蛋白含量下降，携氧能力差，使组织缺血缺氧切口不能按期愈合。
3.3 麻醉效果不满意，手术时间长，术中出血多，缝合止血不良造成切口感染是医务人员不可推卸的责任，麻醉效果的好坏直接影响手术操作。手术时间每增加1 h感染的危险将增加一倍[2]，另外缝合止血不当术中出血过多，皮下血运丰富，断裂血管如不及时结扎，出现皮下血肿，局部瘀血，影响切口愈合。
3.4 减少感染的方法 首先提高对医院感染的认识，加强管理，认真遵守外科手术原则，加强责任心，对存在感染因素的患者采取相应措施。
3.4.1 对于滞产、胎膜早破患者应严密观察产程进展，发现滞产及时处理，胎膜早破超过6 h应给予抗生素预防感染。另外术前或术中给抗生素是减少切口感染的有效措施。术中尽量保持切口清洁，对有可能污染的切口给甲硝唑冲洗，术后抗生素预防感染。对术后持续发热的患者常规做血培养+药敏，同时做宫颈分泌物涂片及细菌培养+药敏，以及时选择有效的抗生素控制感染。值得警惕的是淋菌感染，要及时应用足量敏感的抗生素，否则感染不易控制，有时还在腹直肌前鞘形成大的脓肿。另外有阴道炎的孕妇，应在产前治疗阴道炎，已经临产的产妇应在术前彻底消毒阴道，术中冲洗宫腔时尽量不要让冲洗液流入腹腔或污染腹壁切口，缝合腹膜后再冲洗腹壁切口。
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3.4.2 对营养状况有改变的如肥胖患者切口要整齐，切皮下脂肪层切口壁应上下垂直，若偏斜，缝合时易留死腔，缝合要仔细认真尽量使用细小的缝线，消灭死腔，减少异物(如缝线)，动作轻柔快速，尽量减少手术时间，如果皮下脂肪厚没有超过2.5 cm[3]，皮肤皮下组织可一层缝合。糖尿病患者要及时应用胰岛素，贫血患者术前术后加强营养，纠正贫血，血色素低于70 g/L可给予输血，血色素在70~100 g/L要根据患者具体情况决定是否输血[4]。
3.4.3 麻醉效果差可给予必要的辅助麻醉，以减少手术时间，减轻患者痛苦，降低术后切口感染率。
参 考 文 献
[1] 刘元娇，曹来英.妇产科疾病诊疗学.北京人民卫生出版社，2002：93.
[2] 左绪磊.妇产科感染.北京人民卫生出版社，2002：42.
[3] 李华玲.现代医药卫生，2006，22：2.
[4] 临床输血技术规范.附件三., 百拇医药(李丽平)