严重外伤所致血小板减少症189例临床分析
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【摘要】 目的 观察严重外伤患者血小板数目变化与患者病情及预后的相关性，以其及早采取措施，指导临床治疗，监控DIC发生可能性。方法 抽取急诊入院严重外伤(包括严重颅脑损伤、胸部外伤，多发性骨折、肝、脾外伤大出血等)患者血标本作血液常规血小板计数测定。结果 多发性骨折患者入院初血小板多不同程度减少，但手术后随着病情好转，伤势愈合，血小板数目逐渐升高趋于正常，而且预后较好；严重颅脑损伤和多发复合伤患者，尽管入院时血小板数目正常，但手术后随着病情的变化，部分患者血小板数目逐渐减少，而且预后不良。结论 对于严重外伤患者术后在观察其它指标变化的同时，还应该动态观察血象，特别是血小板数目的变化，以便指导临床及早采取相应诊治措施并判断病情预后。
【关键词】严重外伤；血小板;预后
各种严重外伤，包括严重颅脑损伤、胸部外伤，多发性骨折、肝、脾外伤至大出血等，是外科急诊手术有效指征，临床实际工作中，医生往往重视的是如何有效地采取手术对患者进行有效救治，挽救患者生命。但临床上常常是，严重外伤手术做得很成功，术后由于这样或那样的并发症，导致患者病情突发变化，甚至死亡，使得临床医生措手不及，患者家属对治疗结果不愿接受，而引起不必要的纠纷。作者从事临床检验工作多年来，发现这种严重外伤患者，在病情发生变化的同时，其血小板数目也已发生了很明显的变化，而且和外伤的种类及病情预后有非常紧密的关系。以下是对本院2000年1月至2008年1月8年间共189例严重外伤患者的临床资料进行回顾性统计分析的结果，现报告如下。
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1 资料和方法
1.1 资料 189例急诊严重外伤入院患者，男103例，女86例，按当时临床诊断多发性骨折68例，严重颅脑外伤77例，多发性复合伤44例，年龄19~76岁，平均50岁。
1.2 血小板测试方法 患者入院后，随即抽取2 ml静脉血加入EDTA-K2抗凝管中，在MEK-6108K全自动三分群血细胞分析仪上测试。排除既往血小板减少病史，排除人为因素对结果的干扰，仪器质控结果良好，异常结果均给于复核。
2 结果
2.1 不同外伤患者入院初查血小板数目(×109/L)(表1)。
由表1可看出：占39.7%的患者血小板数并不减少，仅占16.9%的患者血小板数明显减少，占43.4%患者入院初期血小板轻度减少，而且以多发性骨折患者减少为主。
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2.2 不同外伤患者患者手术后检查血小板数目(×109/L)(表2)。
由表2可知，术后复查血小板数目与表1比较发生了明显变化：血小板数下降的人数明显增多，尤其是严重颅脑外伤及多发性外伤患者更为明显；而多发性骨折患者血小板数与术前相比则由多数减少变为多数正常。
2.3 愈后 不同种类外伤患者愈后情况(表3)。
3 讨论
3.1 临床报道发热、妊娠、药物等所致血小板减少较多，而报道外伤所致血小板减少者很少，临床实际工作中外伤所致血小板减少并不少见。血小板减少的原因包括：生成减少，破坏过多及消耗过多[1]。外伤所引起的血小板减少的原因，其一是，严重外伤时大量血小板聚集于伤口周围而致消耗过多；其二是，严重外伤时机体免疫机能亢进，导致免疫性血小板破坏过多；其三是，骨折可能伤及骨髓，导致骨髓生成减少。
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3.2 从表1和表2可见，严重外伤患者刚入院并非血小板均减少，但是随着失血、疼痛、手术进一步创伤以及术中输血免疫性破坏，输液的稀释，再加上患者的伤情，最终复查血象血小板数目发生了明显的变化。首先是入院时查血小板正常的部分患者，术后伴随病情的变化而逐渐减少，如部分严重颅脑外伤和多发复合伤患者，刚入院检查血小板多数正常，但随着病情的恶化，患者的血小板会逐渐减低，最终发生DIC而死亡；而部分入院初查血小板减少的严重骨折患者的血小板会逐渐回升，究其原因除以上原因外，还可能由于骨折伤及到骨髓造血系统，引起血小板生成一过性减少，但随着病情的恢复，这部分患者血小板数目多逐渐升高，并且预后较好。
3.3 目前各个医院普遍开展了术前凝血象以及血液常规检验，它具有筛查出凝血功能是否正常，借以判断患者术中、术后是否会有大出血风险的作用。实际上还可以通过对这些指标的观察，能有效的判断疾病的预后。因此，作者建议，对于严重外伤患者，在观察患者其他指标变化的同时，还应该注意对术前、术后血小板数值动态对比分析，以便及早发现病情变化，及早预防并发症发生，及早采取相应措施，提高临床治愈率，更好的预测严重外伤患者的预后。
参 考 文 献
[1] 罗春丽.临床检验基础.人民卫生出版社，2003：29., 百拇医药(申家辉 段广兰)