低分子肝素治疗孕晚期产前非显性DIC36例临床分析(2)
从表1可见，应用低分子肝素治疗后，FIB测定值、产后24 h内平均出血量，与低右组比较均明显降低，二者差异有统计学意义(P[3]；显性DIC患者病情严重，发展迅速，是造成目前孕产妇死亡的主要原因，但若能及早发现非显性DIC或前DIC状态，及时去除病因及抗凝治疗，可以阻止向显性DIC发展，从而避免产后大出血发生，FIB作为血液主要组成成分，分子量大，浓度高且有聚合作用，是血液高凝状态的主要生化指标之一，是主要的促凝危险因素，它通过增加血粘度而减慢血流速度，使血液中的有形成分依附在受损的血管壁上，易形成血栓[4]；FIB是血小板聚集的关键因素血浆，纤维蛋白原越高，血小板越易聚集，高纤维蛋白原水平在血栓形成机制中起着关键作用；FIB还促进红细胞聚集[5]，是促进血栓形成的主要因素。有关研究报道[1]，FIB>5.0 g/L、D-二聚体>5.0 mg/L是孕产妇发生DIC的高危阈值，要高度警惕DIC的发生，同时给予适当干预治疗，避免DIC发生。本研究证明，高水平的纤维蛋白原是促进非显性DIC向显性DIC发展的关键因素，因此防止显性DIC的发生，首先要降低高水平的纤维蛋白原的含量。低分子肝素是一种抗凝促纤溶药物，有关研究证实，低分子肝素有降低纤维蛋白原，降低血粘度作用[4]，能显示较好的抗栓作用。低分子肝素在DIC各期均可应用，特别在前DIC期或DIC早期，FIB明显增高的情况下，应用效果更佳；应用低分子肝素时机选择在自然分娩前或剖宫产术前为最佳，对需紧急手术者，只要在术前2 h以上给予低分子肝素都对预防显性DIC发生和减少产后出血有一定的效果[1]。
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3.2 低分子肝素是通过化学解聚或酶解聚生成的肝素片段，其分子量大小相当于普通肝素的1/3，它抗凝血因子Xa作用强，对凝血酶及其他凝血因子、血小板影响不大，半衰期长，皮下注射生物利用度几乎达100%，故抗凝抗血栓作用强而出血作用弱，无需实验室检测凝血酶原时间、血小板计数。有关研究报道[6]：手术后较术前血液相对高凝，应用低分子肝素对降低术后高凝也具有一定作用，且不增加术后出血的概率，术前、术后应用均较安全。低分子肝素不通过胎盘，对胎儿无影响。本研究小剂量低分子肝素短期应用治疗孕晚期非显性DIC患者36例，产后或术后出血量明显减少，FIB含量明显降低，且未发现明显不良反应。故低分子肝素小剂量短期应用于孕晚期DIC高危患者或非显性DIC患者，安全有效，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 万波，王冬娥，鞠文东，等.孕妇血浆纤维蛋白原、D-二聚体含量测定及临床意义.中国实用妇科与产科杂志，2004，20(2)：97-98.
, 百拇医药
[2] Taylor FB Jr.Toh CH,Hoots WK,et al.Towards definetion,chinical and laboratory criteria and a scoring system for disseminated intravacularscular coagulation.Thromb haemost,2001,86(5):1327-1330.
[3] 李卓江，张 燕，鞠文东，等.前弥散性血管内凝血患者凝血与纤溶的研究.临床血液学杂志，2004，47(6)：345-346.
[4] 曾宇，林金生，李雅萍.低分子肝素治疗高FIB的急性脑梗死的临床评价.医学临床研究，2007，24(1)：114-115.
[5] 段美庆，范文兵，张丽英.纤维蛋白原与血小板最大聚集率之间关系的分析.内蒙古医学院学报，2007，29(3)：204-205.
[6] 李世宽，周岩冰，张建立，等.低分子量肝素在直肠癌术后应用安全性评价.中国现代普通外科进展，2003，6(1)：35.
, 百拇医药(梁海先)
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3.2 低分子肝素是通过化学解聚或酶解聚生成的肝素片段，其分子量大小相当于普通肝素的1/3，它抗凝血因子Xa作用强，对凝血酶及其他凝血因子、血小板影响不大，半衰期长，皮下注射生物利用度几乎达100%，故抗凝抗血栓作用强而出血作用弱，无需实验室检测凝血酶原时间、血小板计数。有关研究报道[6]：手术后较术前血液相对高凝，应用低分子肝素对降低术后高凝也具有一定作用，且不增加术后出血的概率，术前、术后应用均较安全。低分子肝素不通过胎盘，对胎儿无影响。本研究小剂量低分子肝素短期应用治疗孕晚期非显性DIC患者36例，产后或术后出血量明显减少，FIB含量明显降低，且未发现明显不良反应。故低分子肝素小剂量短期应用于孕晚期DIC高危患者或非显性DIC患者，安全有效，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 万波，王冬娥，鞠文东，等.孕妇血浆纤维蛋白原、D-二聚体含量测定及临床意义.中国实用妇科与产科杂志，2004，20(2)：97-98.
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[6] 李世宽，周岩冰，张建立，等.低分子量肝素在直肠癌术后应用安全性评价.中国现代普通外科进展，2003，6(1)：35.
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