丝裂霉素C在鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术中的应用
【关键词】 内镜术；泪囊造孔术；丝裂霉素C
随着鼻内镜的广泛应用和发展，具有微创功能性鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术，已成为当今解决泪道阻塞的新术式。术后确保造孔的通畅，避免肉芽增生、瘢痕挛缩、造孔狭窄闭锁是手术成功的关键[1]。我科采用浸有0.4 mg丝裂霉素C(2 mg丝裂霉素C+5 ml盐水)棉片，放置造孔处及术区鼻腔黏膜上，有效抑制造孔处的肉芽增生，在确保泪道通畅上效果明显，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 慢性泪囊炎患者36例(40眼)，男6例，女30例；年龄20~65岁，平均35岁，病史2~10年。患者均有不同程度的溢泪及内眦部肿胀，并伴有结膜炎。压迫泪囊区有脓性分泌物自泪小点溢出，冲洗泪道完全阻塞。所有患者术前均行泪囊X线造影及CT检查。
1.2 手术方法 采用杭州桐庐福奥的鼻内镜及配套器械。患者均在表面麻醉加局部浸润麻醉下进行手术。患者取仰卧位，头抬高20°~30°，泪小点处放置浸有1%丁卡因小棉片，鼻腔以1%丁卡因加麻黄素棉片行黏膜表面麻醉，1%利多卡因20 ml加1：1 000肾上腺素5滴行鼻丘，中鼻道前端局部浸润麻醉。对合并有鼻腔病变者先行鼻内有关手术。具体手术操作步骤：①用电刀以中鼻甲前端附着处为中点，钩突前缘向上延长线为后界切除直径约为1.5 cm粘-骨膜，充分暴露泪囊窝骨质；②用骨凿凿除已暴露的骨质并用咬骨钳尽可能扩大，即可见淡兰色的泪囊，此时将泪道探针经泪小点、泪小管进入泪囊；③用镰状刀切开泪囊内壁，将泪囊黏膜瓣分向相应鼻黏膜，如泪囊黏膜瓣较大，可用脑外科银夹与鼻腔黏膜固定。如泪囊较小或萎缩，可用电刀烧灼扩大造孔;④用8万单位庆大霉素+生理盐水5 ml冲洗泪道，把浸有0.4 mg丝裂霉素C棉片放置泪囊造孔及周围黏膜上，膨胀海棉填塞。
, 百拇医药
1.3 术后综合治疗 一般术后两天取出填塞的膨胀海棉及丝裂霉素C棉片，清除鼻腔内血痂及分泌物，冲洗泪道。以后根据病情发展酌情复查。具体内容：①术后常规应用抗生素2周，鼻腔局部应用糖皮质激素喷雾剂1个月(雷诺考特2喷 每天2次);②泪道冲洗：术后3 d每天生理盐水5 ml加庆大霉素8万单位冲洗泪道1次，1个月内每周冲洗1次，3个月内每月1次；③鼻腔检查与泪道冲洗同步，主要是清理术区的血痂及鼻腔分泌物。强调术后2周内，在清理造孔的血痂及分泌物时应尽可能操作轻揉，避免造孔及术区的黏膜形成新的损伤，影响造孔的上皮化，导致瘢痕闭锁。
1.4 疗效判定 术后疗效判断标准[2]：①鼻内镜下检查鼻腔外侧壁泪囊造口形成≥1 mm，上皮化，荧光素滴眼后3~5 min有绿色液体自造口流出，溢泪、流脓等症状完全消失，冲洗泪道通畅，为治愈;②鼻腔外侧壁造口形成≥1 mm，已上皮化，荧光素滴眼5 min后无液体流出，但压迫泪囊有绿色液体流出，溢泪减轻，泪道冲洗欠通畅，为好转;③造瘘口闭锁，症状无缓解，冲洗泪道不通畅为无效。
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2 结果
本组36例(40眼)，治愈36眼(90%)，好转4眼，全部患者均无手术并发症。
3 讨论
慢性泪囊炎是眼科常见疾病，常表现为泪溢，流脓、结膜炎等症状。是白内障、青光眼等内眼手术的隐患，如不及时解决会引起眼内感染，导致手术失败。
传统泪囊鼻腔吻合术是眼科医生治疗慢性泪囊炎的经典手术，但该手术视野小，手术出血多，且面部遗留永久性的切口瘢痕。一旦造口发生闭塞，泪道冲洗不畅，则处理上较为棘手。随着鼻眼相关外科的发展，鼻内镜技术的娴熟，鼻内镜下鼻内径路泪囊鼻腔造孔术已成为治疗慢性泪囊炎的新途径[3]。它虽具有明视，面部无切口，操作简单等诸多优点，但是由于术后鼻腔黏膜血供丰富，增殖能力强，局部组织水肿，凝血块分泌物潴留，肉芽组织增生，瘢痕粘连，患者未及时清理鼻腔等原因，往往导致造孔瘢痕闭锁，导致手术失败。我科自1997年以来，鼻内镜下在处理眼科鼻外径路泪囊鼻腔吻合术失败病例中发现造孔处肉芽增生，瘢痕闭锁。采用30°内镜钳咬除肉芽瘢痕，扩大造孔，术后给予0.4 mg丝裂霉素C棉片放置于造孔处，24 h取出，结果患者泪溢症状消失，泪道冲洗通畅，且无任何不良反应。诸多病例后受到启发，于是在鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术中常规放置浸有0.4 mg的丝裂霉素C棉片，以预防术后造孔瘢痕闭锁。丝裂霉素C是抗肿瘤药物，是细胞周期的非特异药物，对增殖各期及静止期均有作用，丝裂霉素C的应用，能有效抑制术区黏膜肉芽组织增生和瘢痕粘连，确保造孔的通畅，提高手术的一次成功率。
参考文献
[1] 周兵，唐忻，韩德民.鼻内窥镜下泪囊鼻腔造孔术.耳鼻咽喉-头颈外科，2007(增刊)：19-22.
[2] 周兵,唐忻.鼻内镜下泪囊鼻腔造口术(附35例疗效分析).耳鼻咽喉-头颈外科杂志，1994，1(2):80-80.
[3] 许庚，李源.经鼻内窥镜鼻腔泪囊造口术.国外医学(耳鼻咽喉科学分册)，1995，19(2)：80-82., 百拇医药(赵 伟 范翠英)
随着鼻内镜的广泛应用和发展，具有微创功能性鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术，已成为当今解决泪道阻塞的新术式。术后确保造孔的通畅，避免肉芽增生、瘢痕挛缩、造孔狭窄闭锁是手术成功的关键[1]。我科采用浸有0.4 mg丝裂霉素C(2 mg丝裂霉素C+5 ml盐水)棉片，放置造孔处及术区鼻腔黏膜上，有效抑制造孔处的肉芽增生，在确保泪道通畅上效果明显，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 慢性泪囊炎患者36例(40眼)，男6例，女30例；年龄20~65岁，平均35岁，病史2~10年。患者均有不同程度的溢泪及内眦部肿胀，并伴有结膜炎。压迫泪囊区有脓性分泌物自泪小点溢出，冲洗泪道完全阻塞。所有患者术前均行泪囊X线造影及CT检查。
1.2 手术方法 采用杭州桐庐福奥的鼻内镜及配套器械。患者均在表面麻醉加局部浸润麻醉下进行手术。患者取仰卧位，头抬高20°~30°，泪小点处放置浸有1%丁卡因小棉片，鼻腔以1%丁卡因加麻黄素棉片行黏膜表面麻醉，1%利多卡因20 ml加1：1 000肾上腺素5滴行鼻丘，中鼻道前端局部浸润麻醉。对合并有鼻腔病变者先行鼻内有关手术。具体手术操作步骤：①用电刀以中鼻甲前端附着处为中点，钩突前缘向上延长线为后界切除直径约为1.5 cm粘-骨膜，充分暴露泪囊窝骨质；②用骨凿凿除已暴露的骨质并用咬骨钳尽可能扩大，即可见淡兰色的泪囊，此时将泪道探针经泪小点、泪小管进入泪囊；③用镰状刀切开泪囊内壁，将泪囊黏膜瓣分向相应鼻黏膜，如泪囊黏膜瓣较大，可用脑外科银夹与鼻腔黏膜固定。如泪囊较小或萎缩，可用电刀烧灼扩大造孔;④用8万单位庆大霉素+生理盐水5 ml冲洗泪道，把浸有0.4 mg丝裂霉素C棉片放置泪囊造孔及周围黏膜上，膨胀海棉填塞。
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1.3 术后综合治疗 一般术后两天取出填塞的膨胀海棉及丝裂霉素C棉片，清除鼻腔内血痂及分泌物，冲洗泪道。以后根据病情发展酌情复查。具体内容：①术后常规应用抗生素2周，鼻腔局部应用糖皮质激素喷雾剂1个月(雷诺考特2喷 每天2次);②泪道冲洗：术后3 d每天生理盐水5 ml加庆大霉素8万单位冲洗泪道1次，1个月内每周冲洗1次，3个月内每月1次；③鼻腔检查与泪道冲洗同步，主要是清理术区的血痂及鼻腔分泌物。强调术后2周内，在清理造孔的血痂及分泌物时应尽可能操作轻揉，避免造孔及术区的黏膜形成新的损伤，影响造孔的上皮化，导致瘢痕闭锁。
1.4 疗效判定 术后疗效判断标准[2]：①鼻内镜下检查鼻腔外侧壁泪囊造口形成≥1 mm，上皮化，荧光素滴眼后3~5 min有绿色液体自造口流出，溢泪、流脓等症状完全消失，冲洗泪道通畅，为治愈;②鼻腔外侧壁造口形成≥1 mm，已上皮化，荧光素滴眼5 min后无液体流出，但压迫泪囊有绿色液体流出，溢泪减轻，泪道冲洗欠通畅，为好转;③造瘘口闭锁，症状无缓解，冲洗泪道不通畅为无效。
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2 结果
本组36例(40眼)，治愈36眼(90%)，好转4眼，全部患者均无手术并发症。
3 讨论
慢性泪囊炎是眼科常见疾病，常表现为泪溢，流脓、结膜炎等症状。是白内障、青光眼等内眼手术的隐患，如不及时解决会引起眼内感染，导致手术失败。
传统泪囊鼻腔吻合术是眼科医生治疗慢性泪囊炎的经典手术，但该手术视野小，手术出血多，且面部遗留永久性的切口瘢痕。一旦造口发生闭塞，泪道冲洗不畅，则处理上较为棘手。随着鼻眼相关外科的发展，鼻内镜技术的娴熟，鼻内镜下鼻内径路泪囊鼻腔造孔术已成为治疗慢性泪囊炎的新途径[3]。它虽具有明视，面部无切口，操作简单等诸多优点，但是由于术后鼻腔黏膜血供丰富，增殖能力强，局部组织水肿，凝血块分泌物潴留，肉芽组织增生，瘢痕粘连，患者未及时清理鼻腔等原因，往往导致造孔瘢痕闭锁，导致手术失败。我科自1997年以来，鼻内镜下在处理眼科鼻外径路泪囊鼻腔吻合术失败病例中发现造孔处肉芽增生，瘢痕闭锁。采用30°内镜钳咬除肉芽瘢痕，扩大造孔，术后给予0.4 mg丝裂霉素C棉片放置于造孔处，24 h取出，结果患者泪溢症状消失，泪道冲洗通畅，且无任何不良反应。诸多病例后受到启发，于是在鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术中常规放置浸有0.4 mg的丝裂霉素C棉片，以预防术后造孔瘢痕闭锁。丝裂霉素C是抗肿瘤药物，是细胞周期的非特异药物，对增殖各期及静止期均有作用，丝裂霉素C的应用，能有效抑制术区黏膜肉芽组织增生和瘢痕粘连，确保造孔的通畅，提高手术的一次成功率。
参考文献
[1] 周兵，唐忻，韩德民.鼻内窥镜下泪囊鼻腔造孔术.耳鼻咽喉-头颈外科，2007(增刊)：19-22.
[2] 周兵,唐忻.鼻内镜下泪囊鼻腔造口术(附35例疗效分析).耳鼻咽喉-头颈外科杂志，1994，1(2):80-80.
[3] 许庚，李源.经鼻内窥镜鼻腔泪囊造口术.国外医学(耳鼻咽喉科学分册)，1995，19(2)：80-82., 百拇医药(赵 伟 范翠英)