蛛网膜下腔出血继发急性心肌梗死1例
1 病例资料
患者，女，54岁，因突然意识不清80 min入院。患者于排便时突然出现意识不清，同事急呼120求救，急诊医师到达现场时患者心跳、呼吸已停止，立即给与心肺复苏，抢救40 min后，心电监护示室性心动过速，给与可达龙300 mg静脉推注后，转为窦性心律，测血压120/80 mm Hg,仍无自主呼吸，转入病房。既往有高血压病史3年，血压最高达160/100 mm Hg。查体：T35.7℃，P126次/min，无自主呼吸，BP140/100 mm Hg，深昏迷状态，双侧瞳孔直径6 mm，光反应消失，双肺呼吸音低，心率126次/分，律齐，心音低，无杂音，四肢肌张力低，肌力查不清，生理反射消失，病理反射未引出，心电图：窦行心动过速，avl导联异常Q波。血气分析：PH7.12HCO-313 mmol/L 。入院后继续给予呼吸机辅助呼吸，脱水，促醒，防止应急性溃疡，抗感染，纠正酸中毒，营养心肌等治疗。于入院2 h后出现自主呼吸，但4 h出现急性左心衰，自主呼吸消失，6 h血压下降，应用多巴胺维持，于13 h行心电图检查示出现I、avL导联ST段上抬，0.2~0.3 mv。在携带呼吸机的前提下，行颅脑CT检查示蛛网膜下腔出血，弥漫性脑肿胀。加用止血与脱水药物，并监测心电图及心肌酶学变化，入院后38 h心电图示：I、avL、V4-6导联ST段进行性上抬1.0~1.3 mv，II、III、avF导联ST 段下移0.05~1.2 mv；心肌酶：CK1 900 IU/LCK-MB662 IU/LTnT 3ng/ml。诊断为蛛网膜下腔出血继发急性心肌梗死(前壁、高侧壁)，抢救5 d无效死亡。
2 讨论
蛛网膜下腔出血临床表现以剧烈头痛、恶心、呕吐为主，但该患者发病过程较为特殊，一开始就表现为意识丧失、心跳、呼吸骤停，考虑为出血量大，导致颅内压急剧升高形成枕骨大孔疝，呼吸、心跳中枢受压，引起心跳、呼吸骤停。由于心跳骤停导致血流动力学障碍，从而使冠状动脉血流量锐减，并继发血栓形成，导致急性心肌梗死发生，该发病过程临床少见，尤其是患者处于昏迷状态，加大了临床观察治疗的难度，在临床诊疗工作中应予以注意，以免漏诊，延误治疗。, 百拇医药(邓颖芳 杨红军)
患者，女，54岁，因突然意识不清80 min入院。患者于排便时突然出现意识不清，同事急呼120求救，急诊医师到达现场时患者心跳、呼吸已停止，立即给与心肺复苏，抢救40 min后，心电监护示室性心动过速，给与可达龙300 mg静脉推注后，转为窦性心律，测血压120/80 mm Hg,仍无自主呼吸，转入病房。既往有高血压病史3年，血压最高达160/100 mm Hg。查体：T35.7℃，P126次/min，无自主呼吸，BP140/100 mm Hg，深昏迷状态，双侧瞳孔直径6 mm，光反应消失，双肺呼吸音低，心率126次/分，律齐，心音低，无杂音，四肢肌张力低，肌力查不清，生理反射消失，病理反射未引出，心电图：窦行心动过速，avl导联异常Q波。血气分析：PH7.12HCO-313 mmol/L 。入院后继续给予呼吸机辅助呼吸，脱水，促醒，防止应急性溃疡，抗感染，纠正酸中毒，营养心肌等治疗。于入院2 h后出现自主呼吸，但4 h出现急性左心衰，自主呼吸消失，6 h血压下降，应用多巴胺维持，于13 h行心电图检查示出现I、avL导联ST段上抬，0.2~0.3 mv。在携带呼吸机的前提下，行颅脑CT检查示蛛网膜下腔出血，弥漫性脑肿胀。加用止血与脱水药物，并监测心电图及心肌酶学变化，入院后38 h心电图示：I、avL、V4-6导联ST段进行性上抬1.0~1.3 mv，II、III、avF导联ST 段下移0.05~1.2 mv；心肌酶：CK1 900 IU/LCK-MB662 IU/LTnT 3ng/ml。诊断为蛛网膜下腔出血继发急性心肌梗死(前壁、高侧壁)，抢救5 d无效死亡。
2 讨论
蛛网膜下腔出血临床表现以剧烈头痛、恶心、呕吐为主，但该患者发病过程较为特殊，一开始就表现为意识丧失、心跳、呼吸骤停，考虑为出血量大，导致颅内压急剧升高形成枕骨大孔疝，呼吸、心跳中枢受压，引起心跳、呼吸骤停。由于心跳骤停导致血流动力学障碍，从而使冠状动脉血流量锐减，并继发血栓形成，导致急性心肌梗死发生，该发病过程临床少见，尤其是患者处于昏迷状态，加大了临床观察治疗的难度，在临床诊疗工作中应予以注意，以免漏诊，延误治疗。, 百拇医药(邓颖芳 杨红军)