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编号:11621889
老年股骨骨折围手术期的护理
http://www.100md.com 2008年7月22日 《中国实用医药》 2008年第19期
     高龄股骨骨折及股骨头坏死发病率随着社会人口的老龄化而日益增多,由于手术创伤大、出血量多、加之老年人的生理特点,给临床护理带来诸多困难。因此,对老年骨折患者在手术期进行正确的护理干预,从而帮助他们安全度过手术危险期,是每一位临床护理人员的责任和义务。

    1 临床资料

    1.1 资料统计 我院自2006年3月至2007年3月,共收治此类患者58例,其中男23例,女35例,年龄65~75岁34例,75~85岁21例,>85岁3例,股骨颈骨折26例,股骨转子间骨折13例,股骨粗隆间骨折19例,采用三翼钉及三角形髓内钉内固定的49例,半髋关节置换9例。

    1.2 并存病 其中并存心脑血管疾病22例,糖尿病11例,肺部慢性病16例,骨质疏松38例。

    2 术前护理干预

, 百拇医药     评估了解患者的全身情况及心理状态,适时地给予护理干预。调整机体的适宜状态,做好术前一切准备。

    2.1 心理护理 骨折后局部肿胀疼痛,丧失活动功能,生活安全不能自理,加之老年人社会角色减退,此时心理负担更重,表现为烦躁、易怒、失眠、恐惧、悲观、无助等,为此,我们在护理工作中,更应细心耐心,根据患者的不同心理需求。适时给予心理安慰及心理疏导,并配合手术室护士做好术前访视工作,讲解手术的必要性,手术方式的选择,手术前的准备及注意事项,增强患者手术的依从性及手术成功的可信性。

    2.2 健康教育宣教 指导患者进行患肢踝关节的背伸、趾屈及股四肌收缩活动,训练患者床上大小便,以及深呼吸,有效咳嗽等方法。

    2.3 皮肤的准备 由于老年人皮肤弹性差,皮肤松驰皱折,术前三天要用温肥皂水彻底清洁皮肤,术前一天,备皮后要用吉尔碘消毒皮肤并用无菌敷料覆盖,同时认真清洗会阴部。
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    2.4 预防性用药 根据医嘱给予抗生素。必要时采用预防静脉血栓的药物,用药过程要注意观察药物的不良反应。

    2.5 并存病的处理 针对心脑血管疾病,糖尿病及慢性肺部疾病等,会同多科会诊,制定治疗方案及术中应急预案,积极控制基础疾病,提高老年患者手术的耐受性。

    3 术后护理

    3.1 生命体征监护 密切观察患者的神志,呼吸、心率、脉搏、血压、尿量等情况,根据病情遵医嘱吸氧,备好监护仪及吸痰器,并认真准确地书写护理记录单。

    3.2 体位护理 置患肢外展中立位,抬高30°,屈膝15°,两腿之间放一软枕,防止髋内翻,或穿丁字鞋,或行患肢皮牵引,不得侧卧或盘腿。

    3.3 切口护理 严密观察手术切口的渗出情况,及时更换无菌敷料,注意负压引流管的引流通畅,防止牵拉、扭曲、滑脱等。
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    3.4 防止并发症

    3.4.1 防止肺部感染 因此类患者长期卧床,且多伴有慢性肺部疾病,由于肺弹性减低及呼吸道黏膜萎缩,纤毛功能及保护性咳嗽反射下降,分泌物易潴留,易引发肺部感染[1]

    3.4.2预防压疮 保持床铺平整、干燥、无皱折、清洁无渣屑,帮助患者低高度抬臀或用小毛巾垫臀进行皮肤减压通气,有条件者睡充气床,泡沫床。

    3.4.3 防止静脉血栓形成 由于手术创伤,加之长期卧床,缺乏活动,易致血栓形成,因此,术后除常规抬高患肢30°外,每天要按摩患肢腿部3~5次,并密切观察肢端的血运情况,做到早发现,早预防,早治疗。

    3.4.4 泌尿系感染 由于术后留置尿管时间过长,平均3 d左右,加之长期卧床,老年病例多伴有前列腺增生等特点,故易导致泌尿系感染。
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    3.5 功能锻炼 术后6 h,麻醉药物作用消失,即可鼓励患者健肢床上活动,患肢足踝关节背伸趾屈运动及股四头肌收缩活动,术后24 h可做足背趾屈活动,术后2周内进行髋关节被动屈伸,术后8周可下床扶拐行走但不负重,术后2~3个月后,经X线拍片检查,骨折愈合后仍需扶拐2~4个月[2]

    4 体会

    无论是骨折内固定或是半髋关节置换术,对于老年患者均是重大的创伤。而做为一名临床护士,面对创伤大、出血多、并发症复杂,手术风险高的老年患者,适时地做好围手术期的护理干预,从而达到提高手术成功率,减少并发症,提升老年患者的生存质量的目标。

    参考文献

    [1] 顾沛.外科护理学.上海科学技术出版社,2002.

    [2] 郭彬彬.中华临床护理杂志,2003,9(14):103., 百拇医药(曲凡芬)