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编号:11621005
老年性糖尿病患者护理
http://www.100md.com 2008年7月22日 《中国实用医药》 2008年第20期
     【摘要】 老年性糖尿病是一种常见病、多发病。临床表现为血管病变,神经病变和经久不愈的感染。最常见是足大部或全部坏疽,常见疼痛、溃疡、严重需要截肢。目的 通过运动、饮食、药物治疗、血糖监测等综合治疗方法。探讨其减少或延迟老年糖尿病并发症护理有效措施。方法 我院在2005年10月至2007年3月共收治老年糖尿患者合并糖尿病足患者52名,对其进行分析讨论制订护理实施方案。结论 控制血糖,做好基础护理及心理护理,控制感染预防和减少并发症的发生。保护肢体功能,降低截肢率。

    【关键词】 糖尿病;并发症;护理

    近年来由于生活水平的不断提高,高脂肪、高蛋白摄入,肥胖及高龄人群比例越来越大,使老年糖尿患者受到高血压、高血脂、高血粘、高脂肪肝、高尿酸、高尿微量白蛋白、高炎性反应、高胰岛素血症、高体质量、免疫力低下,十高一低病症的危害。并严重导致感染与糖代谢失控形成恶性循环。并形成神经病变,缺血性血管病变和感染三个共同因素。以致下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部(踝关节或踝关节以上的部分)感染、溃疡和深度组织破坏。如何预防和护理老年糖尿患者及阻止并发症的发生,应予以足够重视。通过临床治疗及护理、追踪观察,早期发现糖尿病并有效治疗,延缓或阻止老年糖尿病并发症的恶化,减少致残和死亡。现将护理体会总结如下。
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    1 临床资料

    1.1 一般资料 本组52例匀为住院患者。其中男29例,女23例,年龄跨度65~78岁,入院的平均空腹血糖12.3

    mmol/L,三餐后两小时平均血糖17.6 mmol/L,病史最长15年。患肢有不同程度足麻、疼痛、跛行、坏疽。

    1.2 治疗方法

    1.2.1 控糖 以降糖越快越好,使用药物控制血糖,严格控制饮食,可口服降糖药并配合胰岛素治疗。

    1.2.2 活血 静脉应用扩血管药物山莨菪缄(654-2)20~40 ml溶于250 ml生理盐水中静脉滴注,每天一次连续十天或两周为一个疗程,可缓解血管痉挛,激活血管自律运动,减少渗出,降低血黏度。

    1.2.3 消炎 轻度感染口服消炎:如阿莫西林、双氯青霉素、头孢氨苄静脉滴注。严重感染病灶处理原则严格无菌操作每日更换敷料一次。
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    1.2.4 对症治疗 及时补钾、补液、防止其它器官感染。

    2 护理

    2.1 饮食护理 控制总热量。3餐/d合理分配,一般按1/5,2/5、2/5或1/3、1/3、1/3的比例,总热量按每公斤体质量每日30~35 Kcal,其中糖类在总量中占50%~60%,蛋白每公斤体质量每日0.5~1.2 g,脂肪每公斤体质量每日0.6~1.0 g。

    2.2 严格控制血糖 ①口服降糖药,从小剂量开始;②胰岛素在餐前30 min皮下注射,确保餐后血糖升高时间与胰岛素开始作用时间一致,注射后观察有无乏力饥饿、头昏、出汗、心慌等低血糖症状,一旦发现低血糖反应,立即抽血检查血糖后可口服糖水或静注50%葡萄糖40 ml待患者清醒后让其进食,以防止再昏迷。

    2.3 心理护理 老年糖尿病患者,因需长时间用药以及病程缠绵的痛苦等应激因素的刺激易产生抑郁和焦虑情绪。因此做好精神、心理护理,也是本病调护的主要环节。其次是足部感染坏疽有恶臭易产生各种顾虑,造成思想负担,护理人员及家属要关心、体贴、安慰患者,使之心情舒畅,树立战胜疾病的信心。
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    2.4 外科清创护理 肢端皮肤干裂或形成水泡患者可用1:5 000的高锰酸钾泡脚每天三次,不超过一周。大水泡感染创面每天换药,并必须在无菌操作下抽出渗液以防止继发感染。小水泡给予无菌敷料包扎。

    2.5 并发症的护理 ①糖尿病足坏疽多发生有严重血管和神经并发症的患者,尤以老年糖尿病患者多见。常常是一个小小的伤口没有得到及时治疗及护理,最终导致截肢,甚至威胁生命。因此患者每天要仔细观察足部是否有损伤、鸡眼、水泡、干燥破裂等;②鞋袜要适合,避免过紧;③小心剪趾甲,修剪趾甲时不要留得过长,避免自我刮伤;④保持脚趾间干燥,防止脚癣,经常涂擦抗生素防止局部炎症感染;⑤有足感觉迟钝者可由护士或家属帮助试温泡脚,水温35%~38°1次/d;⑥观察足背动脉搏动情况,及患肢皮肤温度。

    2.6 健康教育护理进展

    要提高老年人口的生命健康质量,以及对糖尿病认识的深入,人们越来越认识到全面有效控制糖尿病并非单靠用药可以达到。而需要对不同层次老年糖尿患者进行健康教育。需要通过卫生宣传、出院指导使患者在饮食控制、运动疗法,自我监测方面对疾病认识得到提高,取得理想结果。还可通过对患者及家属进行心理、技术、家庭、社会等各方面护理及指导,让患者及家属充分认识糖尿病以及并发症的危害和严重后果。对提高生命质量以及预防糖尿病并发症的发生具有重要意义。
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    3 讨论

    老年糖尿病患者因其周围血管病变致患足动脉狭窄和闭塞。使之不能对创伤和感染作出适当反应,而周围神经病变更重。下肢大血管病变和感染有的需要截肢,严重威胁老年糖尿患者整个身体健康。因此,加强对糖尿病患者的护理及教育,以减轻或避免糖尿病远期合并症的发生,提高患者生活质量是护理工作中所面临的挑战。

    参考文献

    [1] 张晶,王秋玲.糖尿病病人护理50例,现代预防医学,2004,5: 143.

    [2] 果敢.糖尿病患者医院感染原因分析及预防; 现代护理,2004,04: 33-34., 百拇医药(常丽杰)