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编号:11668877
肺曲菌病12例临床分析及文献回顾(2)
http://www.100md.com 2008年8月25日 《中国实用医药》 2008年第23期
     1.3.3 合并疾病 12例患者中, 合并肺结核3例 (25.0%),慢性阻塞性肺疾病(COPD)3例(25.0%),肺癌2例(16.7%),支气管扩张2例(16.7%),支气管哮喘1例 (8.3%), 糖尿病1例 (8.3%)。

    1.3.4 实验室检查 白细胞增多4例 (33.3%),最高25.6×109, 中性粒细胞比例升高3例(25.0%),最高89.0%。结核菌素试验(PPD)皮试阳性5例(41.7%),CEA升高2例(16.7%)。

    1.3.5 胸部X 线表现 3例(25.0%)发现空洞内球状软组织影,球形内容物与洞壁存有新月形或环形透亮影,4例(33.3%)浸润性团块阴影,部分中间合并空洞;2例(16.7%)表现为肺内孤立圆形结节状影;2例(16.7%)表现为肿块样软组织密度影,呈部分肺不张;1例(8.3%)表现为两肺弥漫性斑片状实变影。病灶位于左上肺4例(33.3%),右上肺2例(16.7%),左下肺3例(25.0%),右中肺1例(8.3%),右下肺2例(16.7%)。
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    1.3.6 纤维支气管镜镜下表现 支气管黏膜充血、水肿、粗糙, 大量白色或黄绿色分泌物, 气道表面可有白苔或黄绿色苔附着, 有2例支气管内见息肉状新生物堵塞管腔。

    1.4 误诊标准 入院后初诊时未能考虑到本病认为误诊。

    1.5 误诊情况 12例肺曲菌病, 其中7例误诊, 误诊率达58.3%。结核3例,支气管肺炎肺癌3例,支气管炎1例。

    2 讨论

    肺曲菌病是肺部少见的肺部感染性疾病。由于近年来激素、免疫抑制剂、广谱抗生素的广泛应用, 以及肺部结核和肿瘤、艾滋病的发病率逐年升高, 肺曲菌病的发生也有增加趋势。

    肺曲菌病是由曲霉菌引起的肺组织的急性、亚急性及慢性炎性反应。其形成机制目前有两种看法,其一为继发型,在肺内原有空洞或空洞继发曲菌感染,形成曲菌球;其一为原发型,曲菌造成肺组织梗死形成空洞,而后在空洞内繁殖,形成曲菌球[1]。原发性曲菌病属职业病, 发生于经常接触吸入曲菌的工人,较为罕见;绝大多数为继发型,常继发于肺结核,恶性肿瘤,糖尿病,白血病,烧伤,放射病,长期应用广谱抗生素、自身免疫抑制剂或抗肿瘤药,导致机体菌群失调或细胞免疫功能降低的患者。本组12例患者中, 合并肺结核3例,COPD 3例,肺癌2例,支气管扩张2例,支气管哮喘1例,糖尿病1例。
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    肺曲菌病的影像表现形式复杂,典型曲菌球影像表现为肺内空洞或空洞内孤立的类球形影,边缘清楚,密度较均匀,少数菌球可出现钙化点。腔内球形阴影大部分游离,与周围腔壁形成新月形透光区,并可随体位改变[2-3]。

    肺曲菌病的诊断有痰菌学检查、组织病理活检和免疫学检查[4]。痰检的阳性率和准确率均不高,诊断价值有限;病理学诊断价值大, 12例患者中, 8例是外科手术病理活检证实,本组资料显示纤维支气管镜在诊断中的也具有一定价值。

    肺曲菌病首诊阳性率低,误诊率高,易误诊为结核和肺癌[5-6]。本组误诊率为58.3%,可能原因:①肺曲菌病症状缺乏特异性,肺曲菌病的临床表现缺乏特异性,咳嗽、咳痰、咳血是常见症状,但这些症状更多见于支气管扩张、结核、肺癌等疾病患者,加上合并细菌感染,故不易诊断;②影像学缺乏特异性:主要表现为斑片、结节及空洞, 肿块球型灶,病灶部位以结核好发部位多见,有时出现周边钙化, 继发性肺曲菌病与结核病有关,容易被误诊为肺结核。有些肿块表现酷似肿瘤, 可见分叶、毛刺、偏心空洞X 线表现, 并且有的患者出现了肺门、纵隔淋巴结肿大, 肝脾大,易被误诊为肺部肿瘤。
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    参考文献

    [1] 陈灏珠.实用内科学.北京人民出版社,1996:856-857.

    [2] 杨明英,郝戈斌,翟敏,等.肺曲菌病感染CT诊断价值.实用放射学杂志,1999, 15(9):558-559.

    [3] 杨明英,郝戈斌,翟敏,等.肺部霉菌感染CT诊断价值. 实用放射学杂志,1999,15(9):558-559.

    [4] 卓宋明,罗白灵.肺曲菌病的诊断和治疗.中国现代医学杂志,1998,8(7):31-32.

    [5] 颜红英.18例肺曲菌病患者的临床特征和误诊原因分析.实用预防医学,1997,4(2): 96-97.

    [6] 施谷平,胡瑞行.肺曲菌病误诊原因分析.临床误诊误治,2006,19(1):15., http://www.100md.com(郑忠生 陈潮钦 肖 玲 卢 敏)
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