淋巴瘀滞对自体肾移植影响的实验研究(3)
3 讨论
3.1 肾移植术中建立淋巴循环的必要性 肾移植与其它器官移植一样，所面临的主要问题是免疫排斥反应。免疫排斥反应很大程度上取决于淋巴细胞的参与，进一步认识免疫排斥反应的机理，减少发生免疫排斥反应的物质基础也非常重要。本实验研究的结果说明淋巴淤滞对自体移植肾的组织学有一定影响，并可能是加重肾移植后急、慢性排斥反应发生的重要因素。因此肾移植术中建立有效地淋巴循环，可以减轻移植肾淋巴淤滞，进而降低移植肾内淋巴细胞数量，减轻排斥反应的发生及淋巴细胞介导的炎症反应。另外也可以减轻移植肾的淋巴水肿，降低对肾功能的损害。
3.2 新型自体肾移植模型的建立 成功建立自体肾移植模型是研究肾移植的基础。1985年，Kamada[2]将Cuff法引入大鼠肾移植。具体方法为：用Lee氏血管夹阻断受体供肾动、静脉，供肾静脉和受体肾动脉分别做袖套，受体肾动脉带袖套套入供体腹主动脉，供肾静脉带袖套套入受体肾静脉。该方法不阻断腹主动脉和后腔静脉血流，对受体生理干扰小，提高了手术成功率。国内许多学者也进行了大鼠肾移植的模型研究。张治国等[3]将供肾动、静脉分别与股动、静脉吻合。康俊升等[4]采用供体左肾动脉上下的腹主动脉做成袖套，分别插入受体腹主动脉内，供肾静脉袖套插入受肾静脉内。该方法具有一定的创新性。王康等[5]采用国际推荐的术式，在不阻断大鼠体循环的情况下完成肾移植手术。方法是选用近交系lewis大鼠作供体、受体，供体左侧肾脏在灌注后，原位移植到受体左肾窝，采用显微外科技术端端吻合肾动脉、肾静脉建立供肾血液循环；采用输尿管端端吻合重建尿路。结果显示：大鼠肾移植模型成功率82%，肾动脉吻合时间(15±2)min，肾静脉吻合时间(17±2)min，供肾缺血时间小于40 min。这种方法建立的大鼠肾移植模型稳定，手术技巧确实可靠，简单实用。尽管如此，大多数研究人员仍未采用大鼠肾移植模型，原因是该模型是一种难度较大的精细外科技术，一般需经6个月的显微外科训练才能达到熟练掌握。因此，该模型的应用受到限制。窦启锋等[6]采用三定点间断吻合法，将犬的左肾动脉与左髂内动脉端端吻合，左肾静脉与左髂总静脉端端吻合，移植肾的输尿管除了进行必要的游离外不作其他任何处理，成功获得了自体肾移植模型。移植肾热缺血时间5 min左右，冷缺血时间40 min。周智华等[7]建立犬自体肾移植模型的方法为：取犬的左肾为供肾，将供肾动脉与右侧髂外动脉行端端吻合，供肾静脉与右侧髂外静脉行端侧吻合，输尿管内置入单J管与膀胱行抗反流吻合，同时切除右侧肾脏。手术成功率95%。用中国大白兔制作自体肾移植模型，本模型制作的优点是：①术中不进行复杂的显微血管吻合操作，简化了手术步骤，缩短了冷缺血时间，减轻了缺血再灌注损伤，因为缺血再灌注损伤随冷缺血时间延长而加重;②手术出血少，术后发生血管栓塞的机会少，模型制作成功率高。③大白兔容易养殖与管理，价格便宜，科研成本低。
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参考文献
[1] 吴在德，吴肇汉.外科学.人民卫生出版社，2004：243-247.
[2] Kamada N.A description of cuff techniques for renaltransplantation in the rat.Useinstudiesoftolerance inductionduringcombinedlivergrafting.Transplantation，1985，39(1)：93.
[3] 张治国，张茂才，殷晓玲.改良式大鼠肾移植术.河南医学研究，1994，3(1)：24.
[4] 康俊升，王霞，徐涛，等.改良袖套法大鼠原位肾移植术.肾脏病与透析肾移植杂志，1997，6(4)：395.
[5] 王康，戴勇，李德萍，等.优化推荐术式建立大鼠肾移植动物模型.实用医学杂志，2006，22(17)：1969-1970.
[6] 窦启锋，张英杰，张建春，等.破坏肾淋巴循环对犬自体移植肾组织学的影响.第四军医大学学报，2003，24(10)：958-959.
[7] 周智华，朱有华，牛强，等.新型肾脏保存液低温保存后犬肾移植效果评价.山东医药，2006，46(21)：15-17., http://www.100md.com(郭 骏 樊雪频 陈乃庆 曹桂红 武夏明 张维涛 付春香 吕方)
3.1 肾移植术中建立淋巴循环的必要性 肾移植与其它器官移植一样，所面临的主要问题是免疫排斥反应。免疫排斥反应很大程度上取决于淋巴细胞的参与，进一步认识免疫排斥反应的机理，减少发生免疫排斥反应的物质基础也非常重要。本实验研究的结果说明淋巴淤滞对自体移植肾的组织学有一定影响，并可能是加重肾移植后急、慢性排斥反应发生的重要因素。因此肾移植术中建立有效地淋巴循环，可以减轻移植肾淋巴淤滞，进而降低移植肾内淋巴细胞数量，减轻排斥反应的发生及淋巴细胞介导的炎症反应。另外也可以减轻移植肾的淋巴水肿，降低对肾功能的损害。
3.2 新型自体肾移植模型的建立 成功建立自体肾移植模型是研究肾移植的基础。1985年，Kamada[2]将Cuff法引入大鼠肾移植。具体方法为：用Lee氏血管夹阻断受体供肾动、静脉，供肾静脉和受体肾动脉分别做袖套，受体肾动脉带袖套套入供体腹主动脉，供肾静脉带袖套套入受体肾静脉。该方法不阻断腹主动脉和后腔静脉血流，对受体生理干扰小，提高了手术成功率。国内许多学者也进行了大鼠肾移植的模型研究。张治国等[3]将供肾动、静脉分别与股动、静脉吻合。康俊升等[4]采用供体左肾动脉上下的腹主动脉做成袖套，分别插入受体腹主动脉内，供肾静脉袖套插入受肾静脉内。该方法具有一定的创新性。王康等[5]采用国际推荐的术式，在不阻断大鼠体循环的情况下完成肾移植手术。方法是选用近交系lewis大鼠作供体、受体，供体左侧肾脏在灌注后，原位移植到受体左肾窝，采用显微外科技术端端吻合肾动脉、肾静脉建立供肾血液循环；采用输尿管端端吻合重建尿路。结果显示：大鼠肾移植模型成功率82%，肾动脉吻合时间(15±2)min，肾静脉吻合时间(17±2)min，供肾缺血时间小于40 min。这种方法建立的大鼠肾移植模型稳定，手术技巧确实可靠，简单实用。尽管如此，大多数研究人员仍未采用大鼠肾移植模型，原因是该模型是一种难度较大的精细外科技术，一般需经6个月的显微外科训练才能达到熟练掌握。因此，该模型的应用受到限制。窦启锋等[6]采用三定点间断吻合法，将犬的左肾动脉与左髂内动脉端端吻合，左肾静脉与左髂总静脉端端吻合，移植肾的输尿管除了进行必要的游离外不作其他任何处理，成功获得了自体肾移植模型。移植肾热缺血时间5 min左右，冷缺血时间40 min。周智华等[7]建立犬自体肾移植模型的方法为：取犬的左肾为供肾，将供肾动脉与右侧髂外动脉行端端吻合，供肾静脉与右侧髂外静脉行端侧吻合，输尿管内置入单J管与膀胱行抗反流吻合，同时切除右侧肾脏。手术成功率95%。用中国大白兔制作自体肾移植模型，本模型制作的优点是：①术中不进行复杂的显微血管吻合操作，简化了手术步骤，缩短了冷缺血时间，减轻了缺血再灌注损伤，因为缺血再灌注损伤随冷缺血时间延长而加重;②手术出血少，术后发生血管栓塞的机会少，模型制作成功率高。③大白兔容易养殖与管理，价格便宜，科研成本低。
, http://www.100md.com
参考文献
[1] 吴在德，吴肇汉.外科学.人民卫生出版社，2004：243-247.
[2] Kamada N.A description of cuff techniques for renaltransplantation in the rat.Useinstudiesoftolerance inductionduringcombinedlivergrafting.Transplantation，1985，39(1)：93.
[3] 张治国，张茂才，殷晓玲.改良式大鼠肾移植术.河南医学研究，1994，3(1)：24.
[4] 康俊升，王霞，徐涛，等.改良袖套法大鼠原位肾移植术.肾脏病与透析肾移植杂志，1997，6(4)：395.
[5] 王康，戴勇，李德萍，等.优化推荐术式建立大鼠肾移植动物模型.实用医学杂志，2006，22(17)：1969-1970.
[6] 窦启锋，张英杰，张建春，等.破坏肾淋巴循环对犬自体移植肾组织学的影响.第四军医大学学报，2003，24(10)：958-959.
[7] 周智华，朱有华，牛强，等.新型肾脏保存液低温保存后犬肾移植效果评价.山东医药，2006，46(21)：15-17., http://www.100md.com(郭 骏 樊雪频 陈乃庆 曹桂红 武夏明 张维涛 付春香 吕方)