氟哌利多用于PCEA致小儿椎体外系症状4例
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氟哌利多具有良好的镇静、镇吐作用，因而术后镇痛液中常配用氟哌利多。我科于2000年4月，开展了硬膜外腔术后镇痛(PCEA)至今约4 000例，确实解除或极大减轻了患者术后的疼痛，减少了心、脑血管及肺部感染的并发症，并取得了良好的效果。但少数小儿患者在PCEA期间因镇痛液中伍用氟哌利多，致4例发生椎体外系症状。现报告如下。
1 一般资料
4例患者的一般资料及发生椎体外系症状的情况，详见表1、2。
2 讨论
镇痛液配方内伍用氟哌利多是为了减少阿片类药物引起的呕吐反应，氟哌利多是丁酰类镇静安定药，主要对皮质下、边缘系统、锥体系统及下丘脑有抑制作用，同时氟哌利多作用于中枢多巴胺受体，具有较强的镇吐作用，已广泛用于PCA所引起的恶心、呕吐[1]。一般氟哌利多用量超过25 mg，有时会产生锥体外系症状。此症状可发生于用药后的任何阶段，但常在用药后10~27 h后出现，好发于儿童。剂量越大，发生机会越多，症状越明显，但有时3~5 mg亦能发生[2]。吩噻嗪类和丁酰苯类药物导致椎体外系反应：帕金森综合征，静坐不能，急性肌张力障碍；以上三种反应是由于该类药物阻断了黑质-纹状体通路的D2受体，使纹状体的DA功能减弱，ACH的功能相对增强所致，可通过减少药量，停药来减轻或消除，也可用抗胆碱药-安坦来缓解[3]。也可静脉滴注或肌内注射地西泮，地西泮具有镇静、抗惊厥、中枢性肌肉松弛作用，还有助于解除患儿焦虑及精神紧张，使椎体外系症状得到缓解或消失。
一旦明确诊断椎体外系反应，应立即停用PCEA。氟哌利多在体内代谢快，作用维持时间短，一般维持6 h左右[3],8 h以后随访患儿症状消失，PCEA并发椎体外系反应时对患儿生命不会造成危险，但易引起患儿及家属的恐慌、不安，应向家属做好解释工作。目前无相关文献报告，氟哌利多在小儿PCEA镇痛液中使用的剂量。因而我科在小儿PCEA镇痛液中不再使用氟哌利多，选用咪唑安定，可预防发生椎体外系反应，并取得了良好的效果。
参考文献
[1] Xacier C,Jean BC,GiovanniG,et al.The antiem etic efficacy of droperidol added to morphine patientcontrolled analgesia：a randomized，Controlled，multicenter，dose-finding study.Anesth analg,2003,97：816.
[2] 刘俊杰,赵俊.现代麻醉学.人民卫生出版社，1997：531.
[3] 杨宝峰,苏定冯.药理学.人民卫生出版社,2004：159-162., 百拇医药(李九会)