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编号:11667216
护理干预在小儿高热惊厥中的应用效果观察
http://www.100md.com 2008年9月15日 《中国实用医药》 2008年第25期
     【摘要】 目的 探讨护理干预在小儿高热惊厥中的应用效果。方法 2005年至2007年对收治120例高热惊厥患儿,在积极治疗的同时并进行急救护理和相关的健康教育。结果 缓解了家长的焦虑情绪,积极配合治疗,90.0%家长对高热惊厥的相关知识有较好的理解和掌握。出院后随访1年,复发率为16.6%,与2002年至2005年27.3%复发率比较,差异有统计学意义。结论 高热惊厥复发率较高,开展内容广泛,形式多样的健康教育,能及时控制惊厥和有效地预防再次发作。

    【关键词】高热惊厥;小儿;复发;护理干预

    高热惊厥是小儿时期最常见的惊厥性疾病,反复多次的热性惊厥可以造成发育中脑的损伤,少部分会发生智力低下及继发癫痫的危险[1],其发生、发展与多种因素有关。本院2005年至2007年收治120例高热惊厥患儿,在积极治疗的同时并进行急救护理和相关的健康教育,取得满意效果,现报道如下。

    1 临床资料

    本组120例男80例、女40例;首次发病年龄5个月~7岁;原发病分别为支气管炎、支气管肺炎、细菌性痢疾、婴儿腹泻、化脓性扁桃体炎、败血症等;惊厥发生在发热24 h内者72例;首次惊厥者88例,复发32例;惊厥发生时的体温38 ℃~38.9 ℃26例,≥39 ℃94例。惊厥发作时予以止惊、退热、给氧、控制感染等;惊厥时间较长者,给予甘露醇、地塞米松防治脑水肿;对较复杂高热惊厥患者用苯巴比妥维持治疗。

    2 护理干预

    2.1 急救护理 ①控制高热 头部冷湿敷,两侧颈部、腋窝、腹股沟等大血管处置冰袋,或用温水及酒精擦浴,擦至皮肤发红,时间15~20 min,禁擦胸前区、腹部、后项等冷刺激敏感区,防止反射性心率减慢、腹泻等不良反应,物理降温效果不佳者配合药物降温,降温过程中应注意防止体温骤降、寒战及体温下降后再度升高;②保持呼吸道通畅 取右侧卧位,以防止呕吐物呛入气管,备好吸痰器,及时吸出过多分泌物;抽搐发作时从臼齿处放入压舌板,以免舌被咬伤;吸氧时保持鼻导管通畅,减轻脑细胞缺氧;③加强基础护理。病室宜安静,护理操作尽量集中,避免不必要的声、光刺激;给予易消化、营养丰富、高维生素的流质或半流质饮食,大量出汗时及时补充水分;备好急救物品和药品等;对有可能再次发生惊厥的患儿有专人守护,床边设防护床档,同时注意将床上硬物移开,以免造成摔伤、损伤;有输液的患儿注意穿刺针头的安全,防止折针及针头脱落;④注意观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态、抽搐的特点、次数、持续和间隔时间,尤其惊厥缓解后神志的恢复情况、皮肤的颜色、口腔的特殊气味等,并做好护理记录,如发现异常立即报告医生。

    2.2 健康教育 ①惊厥知识宣教 根据患儿家长(或监护人)的年龄、职业、文化程度采取有针对性的健康教育,反复多次、由浅入深讲解高热惊厥相关的医学知识、预防措施和紧急处理方法,特别是对有复发危险因素的患儿家属做好宣教,提供医学书籍和健康指导手册,指导和帮助其学习,使其认识到复发的可能性及预防的可行性和重要性;②生活方式指导 提倡母乳喂养,合理添加辅食;较大的患儿给予高热量、优质蛋白、富含维生素和矿物质的食物;保证足够的睡眠和休息,较大的患儿要进行适当的体育锻炼,以提高机体抗病能力,冬春季节是上呼吸道疾病好发的季节,劝阻患儿尽量少去公共场所,防止交叉感染;③ 体温观察教育 指导识别体温升高的早期表现和体征,避免发生惊厥时才发现在发热,多数小儿发热时精神不振,但有些小儿发热时往往精神好,能够照常活动,不易察觉,因此如发现患儿面色潮红,呼吸加快,额头发热应立即测量体温,特别对有高热惊厥史的患者,更应注意观察;④惊厥的家庭处理 一旦发生惊厥,家长不大喊大叫、摇晃患儿,立即将患儿平卧头偏向一侧,松解患者的衣扣、腰带,拍打背部,取出患儿口腔内的食物、分泌物等,同时将筷子等硬物用棉布包裹,放在牙齿之间防止舌头咬伤,立即就近送医院急救或拨打120急救电话;⑤药物应用指导 指导家长家中应备有一些常用退热药,并正确掌握其药物的剂量及用法,使用退热药时防止药物剂量不足、服药后呕吐、退热栓剂时手法不正确等达不到退热目的,同时观察用药后效果,服用退热药多饮水,并正确配合使用物理降温,尽快短期内达到降温目的。需长期服药患儿,定期复诊,定期复查肝功能,在医师指导下调整剂量,不可突然停药。

    3 结果

    通过对高热惊厥患儿实施护理干预,缓解家长的焦虑情绪,积极配合治疗,90.0%(108/120)家长对高热惊厥的相关知识有较好的理解和掌握,降低患儿再次惊厥的发生率;出院后随访1年,复发率为16.6%(20/120),与2001年至2004年27.3%(30/110)的复发率比较,差异有统计学意义(P[3],本文针对高热惊厥危险的因素对患儿家属进行一系列护理干预,使其卫生保健知识增长,保健能力及自我护理技能增强,提高患者顺从性,另外从护理的角度对感染和高热两个因素加以控制和预防,避免感冒和发热,最大程度的减少高热惊厥的复发。

    通过高热惊厥患儿家长健康教育的效果研究,笔者认为开展内容广泛,形式多样的健康教育,让患儿家长可以从多环节,多渠道的获取高热惊厥的相关知识,明显提高家长的健康教育知识程度和预防保健意识,及时控制惊厥和有效地预防再次发作。

    参考文献

    [1] 何莉,陈继.β-2内啡肽在复杂性高热惊厥中的作用及纳洛酮的治疗作用.中国妇幼保健,2004,19(1):66-67.

    [2] 张洪莹,郭丽,赵秀芹,等.小儿高热惊厥的急救护理及出院指导.中国实用医药,2007,2(26):110-111.

    [3] 张丽华.循证护理在小儿高热惊厥护理中的应用.护理研究,2005,19(4B):709., 百拇医药(姚秀梅)