紫杉醇与卡铂联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌临床观察
【摘要】 目的 观察及评价紫杉醇联合卡铂化疗方案对非小细胞肺癌的疗效和不良反应。方法 36例初治晚期非小细胞肺癌患者应用紫杉醇150 mg/m2、卡铂300 mg/m2静脉滴注，联合化疗每21 d为1个疗程，共2~3个疗程。结果 36例初治者有效率52.7%，CR 5例，PR 14例，NC 7例,PD 9例，中位生存期9个月，1年生存率为41.6%,主要不良反应为骨髓抑制,脱发,恶心,呕吐,及关节、肌肉痛。结论 紫杉醇联合治疗晚期非小细胞肺癌是疗效较佳的方案。
【关键词】紫杉醇；卡铂；非小细胞肺癌；联合化疗
近年来我国肺癌发病率逐年增加，非小细胞肺癌(NSCLC)约占80%。Ⅲ~Ⅳ期患者以联合化疗为主要治疗方法。紫杉醇联合卡铂治疗晚期肺癌方案正在临床使用。我们应用紫杉醇联合卡铂治疗晚期NSCLC 36例，疗效显著，现报告如下。
1 材料和方法
, 百拇医药
1.1 病例选择 36例患者均经组织病理学或细胞学检查证实为非小细胞肺癌,其中磷癌19例,腺癌14例,腺磷癌3例,男27例,女10例,年龄46~72岁，平均61岁。临床分期:Ⅲa期17例,Ⅲb期13例,Ⅳ期6例,KPS评分≥60分,均为初治患者。
1.2 治疗方法 紫杉醇150 mg/m2静滴第1天，卡铂300 mg/m2静脉滴注第1天，21 d为一个周期，连续用2~3个疗程评价疗效。在用紫杉醇前12 h、6 h 各口服地塞米松10 mg。输液前30 min肌注苯海拉明30 mg，静脉注射西米替丁300 mg，预防过敏反应。输液过程中注意心率、呼吸、血压及过敏反应。化疗前半小时给予静脉滴注格拉司琼6 mg止吐。
1.3 疗效评价标准 疗效评价标准采用世界卫生组织(WHO)标准：完全缓解(CR)，部分缓解(PR)，稳定(NC)，进展(PD)。不良反应按WHO急性和亚急性毒性分为0(无)，Ⅰ(轻度),Ⅱ(中度),Ⅲ(重度),Ⅳ(威胁患者生命)5级,生存期即从化疗开始至死亡或末次随访时间。
, 百拇医药
1.4 观察指标 所有患者于化疗前常规体检，并查血常规、肝功能、肾功能、X线、B超、心电图、胸部CT及支气管纤维镜检查，痰找癌细胞检查。化疗期间每周复查血常规，化疗1个周期后复查肝、肾功能。化疗2个周期后复查胸部CT。
2 结果
2.1 疗效 36例化疗2~3个周期后进行常规胸部CT检查评价疗效。36例中CR 5例、PR 14例、NC 7例、PD 9例。总有效率(CP+PR)52.7%，中位生存时间37周(约9个月)。1年生存率41.6%(15/36)。
2.2 不良反应 紫杉醇主要不良反应为骨髓抑制,白细胞下降，发生率为75%(27/36),其中大多数为Ⅰ~Ⅱ度反应,Ⅲ-Ⅳ度反应仅为13.8%(5/36),血小板下降发生率为25%(9/36),恶心、呕吐发生率为47.2%(17/36)，大多数为Ⅰ~Ⅱ度反应,Ⅲ~Ⅳ度反应仅为8.3%(3/36),其他不良反应有脱发83.3%(30/36)，关节肌肉痛19.4%(7/36)，末梢皮肤麻木22.2%(8/36)，肝功能异常13.8%(5/36),肾功能异常5.5%(5/36)。
, http://www.100md.com
3 讨论
紫杉醇是紫杉类植物中分离出来的天然产品,是一种新型抗微管药物,是唯一能促进微管聚合的药物.可促进微管蛋白聚合成团块并使其稳定,阻断在G2期和M期,达到抗肿瘤目的.紫杉醇和铂类为主的联合化疗方案被美国临床肿瘤学会(AS-CO)推荐为Ⅲ、Ⅳ期有较好的行为状态评分的NSCLC患者的治疗方案[1]。MD Ardrson肿瘤医院报告，紫杉醇单药治疗NSCLC有效率为24%[2]。几项研究也表明紫杉醇与卡铂联合化疗时NSCLC的有效率为58%~62%，中位生存期12.5个月[3-4]。我们通过本组的临床观察,辅以G-CSF治疗,有效率为52.7%,中位生存期约9个月。与国外报导相接近。证实此方案为治疗非小细胞肺癌的较佳方案，可以延长生存期。
本组也观察到部分患者经2个周期化疗后，肿瘤缩小不明显，化疗3个周期后，肿瘤缓慢缩小，甚至达到部分缓解，在患者能耐受的条件下，如能坚持本方案3~4个周期化疗，可望获得更好的疗效及延长生存期。
, 百拇医药
本组方案主要不良反应是骨髓抑制，表现为白细胞减少，以Ⅰ度、Ⅱ度骨髓抑制为主。Ⅳ度骨髓抑制发生率为5.5%(1/36)，使用G-CSF恢复正常，其它不良反应如恶心，呕吐，脱发均可耐受。化疗前后均用止吐药，症状可缓解。肌肉关节痛为一过性,给予口服芬必得后缓解。肝肾功能损害少见。由于化疗前30 min给予苯海拉明，西米替丁，有效地预防过敏，本组未出现一例严重过敏反应。
紫杉醇联合卡铂治疗非小细胞肺癌有效率高，疗效肯定。毒副反应小，可以耐受，有临床应用价值。
参考文献
[1] American Society of Clinilal Oncology(ACCO),clinical practice guidelices for fhe treatment of unresectable non-small cell lung cancer.J.clin Oncol，1997,15167:2996-3018.
, 百拇医药
[2] Erringer Ds Overview of paclitaxl(Taxol)in advanced lung cancer.Semin Oncol,1993,20147:46-49.
[3] Giaccone,G,splinter T,Postmusp,et al.paclitaxel-cisplatin versus teniposide cisplatin in akvanced non-small cell lung cancer(NSCLC)(Meeting Abstr).Proc Ann Meet Am SocClin Oncol,1996,152:1109.
[4] Belani CP,Aisner J,Hiponia D,et al.Paclitaxet and carboplatin with concurrent thoracic radiotherapy for regionally advanced non-small celll lung cancer(NSClC)(Meeting Abstr).Proe Ann Meet Am Soc Clin Oncol,1996,15:1201., http://www.100md.com(张 莉)
【关键词】紫杉醇；卡铂；非小细胞肺癌；联合化疗
近年来我国肺癌发病率逐年增加，非小细胞肺癌(NSCLC)约占80%。Ⅲ~Ⅳ期患者以联合化疗为主要治疗方法。紫杉醇联合卡铂治疗晚期肺癌方案正在临床使用。我们应用紫杉醇联合卡铂治疗晚期NSCLC 36例，疗效显著，现报告如下。
1 材料和方法
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1.1 病例选择 36例患者均经组织病理学或细胞学检查证实为非小细胞肺癌,其中磷癌19例,腺癌14例,腺磷癌3例,男27例,女10例,年龄46~72岁，平均61岁。临床分期:Ⅲa期17例,Ⅲb期13例,Ⅳ期6例,KPS评分≥60分,均为初治患者。
1.2 治疗方法 紫杉醇150 mg/m2静滴第1天，卡铂300 mg/m2静脉滴注第1天，21 d为一个周期，连续用2~3个疗程评价疗效。在用紫杉醇前12 h、6 h 各口服地塞米松10 mg。输液前30 min肌注苯海拉明30 mg，静脉注射西米替丁300 mg，预防过敏反应。输液过程中注意心率、呼吸、血压及过敏反应。化疗前半小时给予静脉滴注格拉司琼6 mg止吐。
1.3 疗效评价标准 疗效评价标准采用世界卫生组织(WHO)标准：完全缓解(CR)，部分缓解(PR)，稳定(NC)，进展(PD)。不良反应按WHO急性和亚急性毒性分为0(无)，Ⅰ(轻度),Ⅱ(中度),Ⅲ(重度),Ⅳ(威胁患者生命)5级,生存期即从化疗开始至死亡或末次随访时间。
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1.4 观察指标 所有患者于化疗前常规体检，并查血常规、肝功能、肾功能、X线、B超、心电图、胸部CT及支气管纤维镜检查，痰找癌细胞检查。化疗期间每周复查血常规，化疗1个周期后复查肝、肾功能。化疗2个周期后复查胸部CT。
2 结果
2.1 疗效 36例化疗2~3个周期后进行常规胸部CT检查评价疗效。36例中CR 5例、PR 14例、NC 7例、PD 9例。总有效率(CP+PR)52.7%，中位生存时间37周(约9个月)。1年生存率41.6%(15/36)。
2.2 不良反应 紫杉醇主要不良反应为骨髓抑制,白细胞下降，发生率为75%(27/36),其中大多数为Ⅰ~Ⅱ度反应,Ⅲ-Ⅳ度反应仅为13.8%(5/36),血小板下降发生率为25%(9/36),恶心、呕吐发生率为47.2%(17/36)，大多数为Ⅰ~Ⅱ度反应,Ⅲ~Ⅳ度反应仅为8.3%(3/36),其他不良反应有脱发83.3%(30/36)，关节肌肉痛19.4%(7/36)，末梢皮肤麻木22.2%(8/36)，肝功能异常13.8%(5/36),肾功能异常5.5%(5/36)。
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3 讨论
紫杉醇是紫杉类植物中分离出来的天然产品,是一种新型抗微管药物,是唯一能促进微管聚合的药物.可促进微管蛋白聚合成团块并使其稳定,阻断在G2期和M期,达到抗肿瘤目的.紫杉醇和铂类为主的联合化疗方案被美国临床肿瘤学会(AS-CO)推荐为Ⅲ、Ⅳ期有较好的行为状态评分的NSCLC患者的治疗方案[1]。MD Ardrson肿瘤医院报告，紫杉醇单药治疗NSCLC有效率为24%[2]。几项研究也表明紫杉醇与卡铂联合化疗时NSCLC的有效率为58%~62%，中位生存期12.5个月[3-4]。我们通过本组的临床观察,辅以G-CSF治疗,有效率为52.7%,中位生存期约9个月。与国外报导相接近。证实此方案为治疗非小细胞肺癌的较佳方案，可以延长生存期。
本组也观察到部分患者经2个周期化疗后，肿瘤缩小不明显，化疗3个周期后，肿瘤缓慢缩小，甚至达到部分缓解，在患者能耐受的条件下，如能坚持本方案3~4个周期化疗，可望获得更好的疗效及延长生存期。
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本组方案主要不良反应是骨髓抑制，表现为白细胞减少，以Ⅰ度、Ⅱ度骨髓抑制为主。Ⅳ度骨髓抑制发生率为5.5%(1/36)，使用G-CSF恢复正常，其它不良反应如恶心，呕吐，脱发均可耐受。化疗前后均用止吐药，症状可缓解。肌肉关节痛为一过性,给予口服芬必得后缓解。肝肾功能损害少见。由于化疗前30 min给予苯海拉明，西米替丁，有效地预防过敏，本组未出现一例严重过敏反应。
紫杉醇联合卡铂治疗非小细胞肺癌有效率高，疗效肯定。毒副反应小，可以耐受，有临床应用价值。
参考文献
[1] American Society of Clinilal Oncology(ACCO),clinical practice guidelices for fhe treatment of unresectable non-small cell lung cancer.J.clin Oncol，1997,15167:2996-3018.
, 百拇医药
[2] Erringer Ds Overview of paclitaxl(Taxol)in advanced lung cancer.Semin Oncol,1993,20147:46-49.
[3] Giaccone,G,splinter T,Postmusp,et al.paclitaxel-cisplatin versus teniposide cisplatin in akvanced non-small cell lung cancer(NSCLC)(Meeting Abstr).Proc Ann Meet Am SocClin Oncol,1996,152:1109.
[4] Belani CP,Aisner J,Hiponia D,et al.Paclitaxet and carboplatin with concurrent thoracic radiotherapy for regionally advanced non-small celll lung cancer(NSClC)(Meeting Abstr).Proe Ann Meet Am Soc Clin Oncol,1996,15:1201., http://www.100md.com(张 莉)