糖尿病患者围手术期的护理干预
近年来，随着生活水平的不断提高，糖尿病的发病率逐年提高，而一部分患者由于其他疾病的影响，而不得不采取手术治疗。所以围手术期的护理干预尤为重要。其护理干预直接影响患者手术后的康复及以后的生活质量。为了探讨护理干预对糖尿病患者的影响，我们对25例手术患者进行了临床观察，现将结果报告如下。
1 临床资料
本组男19例，女6例，年龄35～58岁，平均46.5岁。其中刀口Ⅰ期愈合19例，刀口Ⅱ期愈合4例，刀口感染2例。
2 术前护理
2.1 通过向患者宣教，了解到三分之二的患者无糖尿病病史，术前查体发现血糖增高，对糖尿病的认识不足，多数患者当得知自己患糖尿病而要面对手术时，表现出焦虑、恐慌的心理，对此类患者要根据不同的性别、年龄、文化层次及社会角色、家庭经济状况给予相应的心理护理，讲解糖尿病知识，使患者对糖尿病有正确的认识，主动配合治疗，顺利度过围手术期。
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2.2 术前有效的控制血糖。根据血糖及尿糖的检测结果，合理的使用降糖药物，待血糖降至正常时再择行期手术，减少并发症的发生。
2.3 病房进行有效消毒，保证病房空气新鲜。训练患者有效的咳嗽，预防坠积性肺炎的发生，有条件者术前进行卫生处置。
3 术后护理
3.1 预防代谢性并发症的发生 术后要注意观察患者的神志变化。每日监测血糖、电介质及酮体一次，根据监测结果酌情用药，并准确记录24 h出入量，预防高渗性非酮症昏迷的发生。
3.2 预防其他并发症的发生 应加强基础护理，保持口腔清洁，鼓励患者咳嗽，预防口腔黏膜和肺部感染的发生。需留置尿管者，时间不易过长，每日行会阴擦洗二次，防止发生泌尿系感染。做好皮肤护理，预防褥疮的发生。对伤口渗血者，要及时更换敷料，防止发生刀口感染。
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3.3 饮食指导 糖尿病的基础治疗就是饮食疗法。告知患者饮食治疗的重要性，使患者充分认识其意义并主动控制饮食以配合治疗。指导患者科学饮食，不能暴饮暴食，养成良好的生活习惯，勿采取饥饿疗法，即要保证蛋白质的生物利用，又要使血糖控制在正常范围，以利于术后刀口的愈合。
3.4 运动疗法 术后1～2日内要指导患者床上翻身活动，术后3～5日内根据患者体能恢复情况逐渐增加活动量，可下床活动，以身体感到舒适为宜。康复期可逐渐增加活动量。
3.5 观察用药的不良反应 加强巡视病房，预防低血糖反应。患者在用药期间一旦出现饥饿感、恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白、眼前发黑、心悸，甚至反射亢进，手足震颤等，应首先考虑为低血糖反应。夜间如患者出现烦躁不安，呼之不应，出冷汗等也是低血糖反应之一。如仅有心悸、冷汗、饥饿感，可给予糖水、饼干或糖水饮料口服，重者可给予50%葡萄糖液50 ml静脉推注，也可口服高渗糖，并同时监测血糖，以指导临床用药。
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4 出院指导
4.1 糖尿病患者的药物治疗必须与饮食控制及运动疗法相结合 饮食控制与运动疗法是糖尿病的基本疗法，以上方法无效时应用药物治疗。即使在服用降糖药物时也要严格而长期的控制饮食，控制糖、脂肪的摄入是治疗糖尿病的关键，保持每日基本的摄食量和活动量，定时定量进食，餐前勿剧烈活动，运动时间相对固定，饭后1 h后可以参加运动，以防发生低血糖。出院患者定时复查血糖，同时培养自我检测能力，只有这样才能提高糖尿病患者的生活质量，减少并发症的发生。
4.2 用药指导 磺脲类药最佳服药时间是餐前30 min，双胍类为餐时或餐后服用以减少胃肠道的反应。
4.3 定期随访 医务人员应以通话等方式定期随访，强化健康教育内容，帮助患者纠正不良的生活方式。
参考文献
[1] 郑会珍,白凤.老年糖尿病足的病因及护理对策. 齐鲁护理杂志,2005,11(5):429.
[2] 吕宜凤,旁积岚.糖尿病患者服用降糖药物指导. 实用护理杂志,2002,18(7):10-11., 百拇医药(李桂梅)
1 临床资料
本组男19例，女6例，年龄35～58岁，平均46.5岁。其中刀口Ⅰ期愈合19例，刀口Ⅱ期愈合4例，刀口感染2例。
2 术前护理
2.1 通过向患者宣教，了解到三分之二的患者无糖尿病病史，术前查体发现血糖增高，对糖尿病的认识不足，多数患者当得知自己患糖尿病而要面对手术时，表现出焦虑、恐慌的心理，对此类患者要根据不同的性别、年龄、文化层次及社会角色、家庭经济状况给予相应的心理护理，讲解糖尿病知识，使患者对糖尿病有正确的认识，主动配合治疗，顺利度过围手术期。
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2.2 术前有效的控制血糖。根据血糖及尿糖的检测结果，合理的使用降糖药物，待血糖降至正常时再择行期手术，减少并发症的发生。
2.3 病房进行有效消毒，保证病房空气新鲜。训练患者有效的咳嗽，预防坠积性肺炎的发生，有条件者术前进行卫生处置。
3 术后护理
3.1 预防代谢性并发症的发生 术后要注意观察患者的神志变化。每日监测血糖、电介质及酮体一次，根据监测结果酌情用药，并准确记录24 h出入量，预防高渗性非酮症昏迷的发生。
3.2 预防其他并发症的发生 应加强基础护理，保持口腔清洁，鼓励患者咳嗽，预防口腔黏膜和肺部感染的发生。需留置尿管者，时间不易过长，每日行会阴擦洗二次，防止发生泌尿系感染。做好皮肤护理，预防褥疮的发生。对伤口渗血者，要及时更换敷料，防止发生刀口感染。
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3.3 饮食指导 糖尿病的基础治疗就是饮食疗法。告知患者饮食治疗的重要性，使患者充分认识其意义并主动控制饮食以配合治疗。指导患者科学饮食，不能暴饮暴食，养成良好的生活习惯，勿采取饥饿疗法，即要保证蛋白质的生物利用，又要使血糖控制在正常范围，以利于术后刀口的愈合。
3.4 运动疗法 术后1～2日内要指导患者床上翻身活动，术后3～5日内根据患者体能恢复情况逐渐增加活动量，可下床活动，以身体感到舒适为宜。康复期可逐渐增加活动量。
3.5 观察用药的不良反应 加强巡视病房，预防低血糖反应。患者在用药期间一旦出现饥饿感、恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白、眼前发黑、心悸，甚至反射亢进，手足震颤等，应首先考虑为低血糖反应。夜间如患者出现烦躁不安，呼之不应，出冷汗等也是低血糖反应之一。如仅有心悸、冷汗、饥饿感，可给予糖水、饼干或糖水饮料口服，重者可给予50%葡萄糖液50 ml静脉推注，也可口服高渗糖，并同时监测血糖，以指导临床用药。
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4 出院指导
4.1 糖尿病患者的药物治疗必须与饮食控制及运动疗法相结合 饮食控制与运动疗法是糖尿病的基本疗法，以上方法无效时应用药物治疗。即使在服用降糖药物时也要严格而长期的控制饮食，控制糖、脂肪的摄入是治疗糖尿病的关键，保持每日基本的摄食量和活动量，定时定量进食，餐前勿剧烈活动，运动时间相对固定，饭后1 h后可以参加运动，以防发生低血糖。出院患者定时复查血糖，同时培养自我检测能力，只有这样才能提高糖尿病患者的生活质量，减少并发症的发生。
4.2 用药指导 磺脲类药最佳服药时间是餐前30 min，双胍类为餐时或餐后服用以减少胃肠道的反应。
4.3 定期随访 医务人员应以通话等方式定期随访，强化健康教育内容，帮助患者纠正不良的生活方式。
参考文献
[1] 郑会珍,白凤.老年糖尿病足的病因及护理对策. 齐鲁护理杂志,2005,11(5):429.
[2] 吕宜凤,旁积岚.糖尿病患者服用降糖药物指导. 实用护理杂志,2002,18(7):10-11., 百拇医药(李桂梅)