阿托伐他汀钙对Ⅱ型糖尿病患者血脂异常的影响(2)
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2.2 2组服药6周血脂单项指标疗效分析 治疗组在TC、TG指标的显效率分别为79.2%、66.0%与对照组(57.9%、44.4%)比较有显著性差异(P<0.05)，在HDL-C的有效率为86.7%与对照组(68.6%)比较有显著性差异(P<0.05) (见表2) 。
2.3 2组服药6周后的血糖水平疗效分析 2组患者的餐后2 h血糖都有改善，但2组疗效对比无统计学差异 (见表3) 。
2.4 不良反应 治疗组服用阿托伐他汀钙4，6周末，仅2例患者出现一过性ALT轻度升高(未超过正常值2倍)，1例患者出现轻微上腹不适，均终止治疗。对照组服用力平脂4，6周末，有5例出现ALT值升高(超过正常者2倍)，有7例出现双下肢酸痛乏力，均终止治疗。力平脂的不良反应明显高于阿托伐他汀钙。
3 讨论
糖尿病为全球流行的多发病，且患病率有不断增加的趋势。全球有约1亿3500万成年人患糖尿病，患病率为4%，其中98%为2型糖尿病[1]。我国糖尿病患病率由1980年的0.67%到1996年上升为3.21%，增加了近5倍[2]。心血管病是糖尿患者致死的主要原因，约80%的糖尿患者死于动脉粥样硬化性心血管并发症[3]。美国糖尿病协会(ADA)大多数专家指出，糖尿病患者LDL-C≥4.1 mmol/L时，无论男女均处于心血管疾病高危水平[4]。和非糖尿患者相比，糖尿患者冠心病的发病率比非糖尿患者高2~4倍[5]。80%的糖尿患者伴血脂异常，国内外有些学者将糖尿病称为“糖脂病”。在同一血清胆固醇水平糖尿病患者死亡危险性较非糖尿患者高2～4倍。且发展快病情重，糖尿患者死于心血管疾病(CVD)高达75%，其中脂类代谢异常是促发糖尿病动脉硬化的重要原因[6]。
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1998年英国UKPDS前瞻性研究通过对5102例2型糖尿患者长达20年的观察，分析糖尿病心血管事件患者相关的危险因素；除高血糖和高血压外，另外重要的危险因素还有血脂异常，特别是LDL-C升高、高TG和低HDL-C等危险因素[7]，载脂蛋白A(ApoA)的降低和载脂蛋白B(ApoB)的增高都被认为是危险因素。LDL-C是一类重要的致动脉粥样硬化脂蛋白，高TC、高LDL-C可以引起动脉内皮细胞损伤，产生动脉硬化的早期改变，HDL-C则可以保护动脉内膜损伤。LDL-C越低，冠心病的死亡率越低。高TC可以影响血管内皮功能。内皮功能的失调对失凋的动脉粥样硬化有重要的影响[8]。经降脂降糖治疗可以大大降低致命性和非致命性冠心病发作。单纯的血糖控制并不能完全消除糖尿患者发生冠心病的危险，为预防和减少冠心病等大血管并发症还需要从降低血脂着手。
阿托伐他汀钙是新一代人工合成的强效他汀类药物。治疗组观察结果显示它对TG、TC、LDL-C、ApoB降低均有显著的疗效，且能提高HDL-C水平，不良反应轻微。未发现有临床意义的持续ALT、CPK升高，降脂疗效确切，不良反应少，而耐受性好，因而阿托伐他汀钙10 mg/d是治疗糖尿病血脂异常、防治缺血性心血管疾病的重要措施。
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综上所述，阿托伐他汀钙可以认为是糖尿病高脂血症患者高效安全的降脂药物。
参考文献
[1] 李蓉，全洁莉.阿托伐他汀钙泊疗糖尿病高脂血症观察.辽宁实用糖尿病杂志，2002,10：42-43.
[2] 吴荣立.糖尿病与血脂异常.中国糖尿病杂志，2002,10：125-126.
[3] 吴奇志，兰启防，翁南星，等.阿托伐他汀钙对急性心肌梗塞患者血管内皮细胞功能的影响.疑难病杂志，2003:7-9.
[4] 马向华，何戎华.糖尿病与脂类代谢异常.糖尿病现代诊疗.江苏科技出版社，2000:275.
[5] SteinerG.Risk factors for macrovascular disease in type 2 diabetes.Diabetes Care ，1999,22(supl)3:C6-9.
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[6] 马向华，何戎华.糖尿病与脂类代谢异常.糖尿病诊疗.江苏科技出版社，2000:273.
[7] Turner RC,millas H,Neel HAW ,et al.FORTHE uNITED Kingdom prospective diabetes study group.Risk factors for Coronary artery disease in noningulin dependent diabetes mellitus (UKPDS 23). Br Med ,1998,316:823.
[8] 林星，王文卿.阿托伐他汀钙10 mg治疗老年人高脂血症疗效观察. 福建医药杂志，2002,24:100-101., 百拇医药(荣佐民)