年轻妇女子宫内膜癌手术保留卵巢问题的分析
【摘要】 目的 探讨年轻妇女子宫内膜癌患者手术保留卵巢的可能性。方法 回顾性分析郴州市第一人民医院妇产科1996年1月至2005年12月期间经病理检查确诊的子宫内膜癌患者共189例，对术后病理证实发生卵巢转移病例的可能与子宫内膜癌发生卵巢转移相关的临床病理指标进行分析；另外对手术保留了卵巢的病例进行随访，观察术后有无复发转移，随访时间以月为单位。结果 卵巢转移与病灶大小(>2 cm )，深肌层浸润，子宫浆膜层受侵犯，非子宫内膜样腺癌的病例类型，低分化的子宫内膜样腺癌，腹水癌细胞阳性有关(P<0.05)，与年龄，宫颈受累程度，子宫病灶部位，血CA 125水平无关(P>0.05)。多因素分析结果显示深肌层浸润，非子宫内膜样腺癌，腹水细胞学阳性是发生卵巢转移的独立危险因素。对保留了单侧或双侧卵巢的年轻患者进行随访发现I期高分化的子宫内膜癌患者均无不良预后。结论 对于年轻的要求保留卵巢的患者，如果为I期高分化子宫内膜样腺癌，无深肌层浸润，腹水细胞学阴性，有较好的随访条件者可予以保留单侧或双侧卵巢，以提高其生活质量。
【关键词】 子宫内膜癌；年轻妇女；保留卵巢
, 百拇医药
子宫内膜癌是女性生殖器官三大恶性肿瘤之一，占女性生殖道恶性肿瘤的20%～30%。高发年龄为58～61岁，主要发生在绝经后妇女，年轻妇女子宫内膜癌发生率低，占子宫内膜癌总数的13.4%。近10年来，国内外相继有报道子宫内膜癌年轻化趋势，Duska等2001年报道年轻妇女患子宫内膜癌的比率达到了4.5%～21.7%[1] ，子宫内膜癌年轻化趋势已引起妇科肿瘤学界的高度重视。年轻妇女内膜癌患者卵巢的去留是一个值得探讨的问题。一般认为，子宫内膜癌为雌激素依赖性疾病，应行卵巢切除术，但对于年轻患者，卵巢功能的丧失将导致严重的绝经期症状，严重影响生活质量。本文通过回顾性分析子宫内膜癌卵巢转移患者的临床病理特点和高危因素，及对保留卵巢患者进行随访，以探讨年轻妇女子宫内膜癌患者保留卵巢的可能性。
1 临床资料
1.1 资料来源 收集郴州市第一人民医院1996年1月至2005年12月期间经病理检查确诊的子宫内膜癌患者共189例，其中小于或等于45岁的病例53例，占同期内膜癌总数的28%，所有患者无其他恶性肿瘤史，术前均无化疗，放疗或激素治疗史。行全宫+双附件切除术(包括行盆腔淋巴结清扫或未行盆腔淋巴结清扫者)的有176例，12例发生卵巢转移，其中小于或等于45岁的病例有2例。53例年轻妇女中保留单侧或双侧卵巢的有13例。
, 百拇医药
1.2 诊断标准 根据1985 年Ulbright , Roth 提出诊断子宫内膜癌卵巢转移的5 项标准以区别子宫、卵巢原发性双癌: ①卵巢小,直径
1.5 统计学方法 采用社会科学统计软件包(Statistical Package for Social Science ,SPSS11.3)统计软件处理数据，P<0.05为差异有统计学意义。对各临床病理指标采用单因素及多因素的COX回归分析，分析发生卵巢转移的高危因素。
2 结果
2.1 子宫内膜癌卵巢转移的发生率 176例行全宫+双附件切除术的患者中，12例发生卵巢转移，发生率为6.8%。
2.2 子宫内膜癌卵巢转移患者的临床病理特点和高危因素分析(如表1所示)
2.3 截止到2007年4月， 对保留了单侧或双侧卵巢的13例病例进行随访，随访到11人，随访率达84.6%。其中有1例手术病理分期为IIb期，低分化的子宫内膜样腺癌，术后拒绝化疗或放疗，术后1年发生了保留卵巢及结肠的内膜癌转移。其余病例均为Ia～Ic期(Ic期有3例)，高分化的子宫内膜样腺癌，随访至今无1例复发和转移(随访时间1年~10年)。
, 百拇医药
3 讨论
子宫内膜癌卵巢转移的发生率各家报道不一，达4 %～7.2 %。Mackillop , Pringle综合文献报道的2 035 例手术治疗的子宫内膜癌资料,发现卵巢转移的发生率为6.2 %。[2]。国内周春晓等报道了495 例子宫内膜癌患者,22 例发生卵巢转移,发生率为4.4 %[3]。本院1996年1月至2005年12月期间共有176例因子宫内膜癌行全宫+双附件切除术(包括行盆腔淋巴结清扫或未行盆腔淋巴结清扫的病例)，病理检查证实12例发生卵巢转移，发生率为6.8%，与国外报道一致，高于国内报道水平。
有关子宫内膜癌卵巢转移的高危因素的报道不多，结果也不一致。多数学者认为深肌层浸润是发生卵巢转移的独立危险因素，也有学者认为卵巢转移也与病理分级有关。国内外学者[4-6]研究发现保留卵巢的病例,需考虑以下条件①年轻,要求保留卵巢功能。②病期属Ⅰ期患者。③病灶局限,仅累及浅肌层,不侵犯宫角处者。④组织高分化,无盆腔淋巴结转移。⑤卵巢外观或剖视正常,或冰冻切片无转移。⑥腹腔细胞学检查阴性，细胞学阳性者极易有卵巢转移(60 %)。但也有学者认为发生卵巢转移与年龄有关，年轻患者更易发生卵巢转移。高劲松[7]等研究, 对≤35 岁患者71 %保留了一侧或双侧卵巢,似乎对预后并无不良影响,因此认为对于年轻的、无高危因素的早期患者,如果卵巢外观正常,最好是经活检证实卵巢无镜下转移的情况下,保留卵巢可能是安全的。曹泽毅等认为,若病变属早期或临床Ⅰ期,仔细探查卵巢未见异常可考虑保留一侧卵巢以维持女性生理功能,对于特殊病理类型或低分化( G3) 之癌瘤,仍以切除双侧附件为宜。
, 百拇医药
本研究将可能影响卵巢转移的所有临床病理特征纳入分析，进行单因素分析发现，卵巢转移与病灶大小(>2 cm )、深肌层浸润、子宫浆膜层受侵犯、非子宫内膜样腺癌的病例类型、低分化的子宫内膜样腺癌、腹水癌细胞阳性有关(P<0.05)，而与年龄、宫颈受累程度、子宫病灶部位、血CA125水平无关(P>0.05)。这些因素之间存在相互影响的复杂关系。通过采用logistic 回归模型行多因素分析,结果显示深肌层浸润，非子宫内膜样腺癌，腹水细胞学阳性是发生卵巢转移的独立危险因素。对保留了单侧或双侧卵巢的年轻患者进行随访，I期高分化的子宫内膜癌癌患者均无不良预后。因此，作者认为对于年轻的要求保留卵巢的患者，如果为I期高分化子宫内膜样腺癌，无深肌层浸润，腹水细胞学阴性，有较好的随访条件者可予以保留单侧或双侧卵巢，以提高其生活质量。
参考文献
[1] Duska LR, Garrett A, Rueda BR, et al. Endometrial cancer in women 40 years old or younger. Gynecol Oncol, 2001, 83: 388-393.
, 百拇医药
[2] Mackillop WJ , Pringle J F. Stage III endometrial carcinoma. A review of 90 cases. Cancer ,1985 , 56 :2519-2523.
[3] 周春晓,孙建衡,盛修贵,等. 子宫内膜癌卵巢转移-附22 例临床报告. 中华肿瘤杂志,1998 ,20 :65-67.
[4] 刘富元. 妇科恶性肿瘤治疗中卵巢功能的考虑及取舍.中国实用妇科与产科杂志,1999 ,15 (12 ):31-33.
[5] OehlerMK, Fung A, Jobling TW1. Advances in the treatment of endometrial cancer. BrMenopause Soc, 2005, 11: 18-21.
[6] Benshushan A1 Endometrial adenocarcinoma in young patients: evaluation and fertility reserving treatment. Eur J Obstet Gynecol Rep rod Biol, 2004, 117: 132-137.
[7] 高劲松,沈铿,郎景和. 45 岁以下子宫内膜癌患者的临床分析.中华妇产科杂志,2004, 39 (3 ):56-58., 百拇医药(张 琴 张 璇)
【关键词】 子宫内膜癌；年轻妇女；保留卵巢
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子宫内膜癌是女性生殖器官三大恶性肿瘤之一，占女性生殖道恶性肿瘤的20%～30%。高发年龄为58～61岁，主要发生在绝经后妇女，年轻妇女子宫内膜癌发生率低，占子宫内膜癌总数的13.4%。近10年来，国内外相继有报道子宫内膜癌年轻化趋势，Duska等2001年报道年轻妇女患子宫内膜癌的比率达到了4.5%～21.7%[1] ，子宫内膜癌年轻化趋势已引起妇科肿瘤学界的高度重视。年轻妇女内膜癌患者卵巢的去留是一个值得探讨的问题。一般认为，子宫内膜癌为雌激素依赖性疾病，应行卵巢切除术，但对于年轻患者，卵巢功能的丧失将导致严重的绝经期症状，严重影响生活质量。本文通过回顾性分析子宫内膜癌卵巢转移患者的临床病理特点和高危因素，及对保留卵巢患者进行随访，以探讨年轻妇女子宫内膜癌患者保留卵巢的可能性。
1 临床资料
1.1 资料来源 收集郴州市第一人民医院1996年1月至2005年12月期间经病理检查确诊的子宫内膜癌患者共189例，其中小于或等于45岁的病例53例，占同期内膜癌总数的28%，所有患者无其他恶性肿瘤史，术前均无化疗，放疗或激素治疗史。行全宫+双附件切除术(包括行盆腔淋巴结清扫或未行盆腔淋巴结清扫者)的有176例，12例发生卵巢转移，其中小于或等于45岁的病例有2例。53例年轻妇女中保留单侧或双侧卵巢的有13例。
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1.2 诊断标准 根据1985 年Ulbright , Roth 提出诊断子宫内膜癌卵巢转移的5 项标准以区别子宫、卵巢原发性双癌: ①卵巢小,直径
1.5 统计学方法 采用社会科学统计软件包(Statistical Package for Social Science ,SPSS11.3)统计软件处理数据，P<0.05为差异有统计学意义。对各临床病理指标采用单因素及多因素的COX回归分析，分析发生卵巢转移的高危因素。
2 结果
2.1 子宫内膜癌卵巢转移的发生率 176例行全宫+双附件切除术的患者中，12例发生卵巢转移，发生率为6.8%。
2.2 子宫内膜癌卵巢转移患者的临床病理特点和高危因素分析(如表1所示)
2.3 截止到2007年4月， 对保留了单侧或双侧卵巢的13例病例进行随访，随访到11人，随访率达84.6%。其中有1例手术病理分期为IIb期，低分化的子宫内膜样腺癌，术后拒绝化疗或放疗，术后1年发生了保留卵巢及结肠的内膜癌转移。其余病例均为Ia～Ic期(Ic期有3例)，高分化的子宫内膜样腺癌，随访至今无1例复发和转移(随访时间1年~10年)。
, 百拇医药
3 讨论
子宫内膜癌卵巢转移的发生率各家报道不一，达4 %～7.2 %。Mackillop , Pringle综合文献报道的2 035 例手术治疗的子宫内膜癌资料,发现卵巢转移的发生率为6.2 %。[2]。国内周春晓等报道了495 例子宫内膜癌患者,22 例发生卵巢转移,发生率为4.4 %[3]。本院1996年1月至2005年12月期间共有176例因子宫内膜癌行全宫+双附件切除术(包括行盆腔淋巴结清扫或未行盆腔淋巴结清扫的病例)，病理检查证实12例发生卵巢转移，发生率为6.8%，与国外报道一致，高于国内报道水平。
有关子宫内膜癌卵巢转移的高危因素的报道不多，结果也不一致。多数学者认为深肌层浸润是发生卵巢转移的独立危险因素，也有学者认为卵巢转移也与病理分级有关。国内外学者[4-6]研究发现保留卵巢的病例,需考虑以下条件①年轻,要求保留卵巢功能。②病期属Ⅰ期患者。③病灶局限,仅累及浅肌层,不侵犯宫角处者。④组织高分化,无盆腔淋巴结转移。⑤卵巢外观或剖视正常,或冰冻切片无转移。⑥腹腔细胞学检查阴性，细胞学阳性者极易有卵巢转移(60 %)。但也有学者认为发生卵巢转移与年龄有关，年轻患者更易发生卵巢转移。高劲松[7]等研究, 对≤35 岁患者71 %保留了一侧或双侧卵巢,似乎对预后并无不良影响,因此认为对于年轻的、无高危因素的早期患者,如果卵巢外观正常,最好是经活检证实卵巢无镜下转移的情况下,保留卵巢可能是安全的。曹泽毅等认为,若病变属早期或临床Ⅰ期,仔细探查卵巢未见异常可考虑保留一侧卵巢以维持女性生理功能,对于特殊病理类型或低分化( G3) 之癌瘤,仍以切除双侧附件为宜。
, 百拇医药
本研究将可能影响卵巢转移的所有临床病理特征纳入分析，进行单因素分析发现，卵巢转移与病灶大小(>2 cm )、深肌层浸润、子宫浆膜层受侵犯、非子宫内膜样腺癌的病例类型、低分化的子宫内膜样腺癌、腹水癌细胞阳性有关(P<0.05)，而与年龄、宫颈受累程度、子宫病灶部位、血CA125水平无关(P>0.05)。这些因素之间存在相互影响的复杂关系。通过采用logistic 回归模型行多因素分析,结果显示深肌层浸润，非子宫内膜样腺癌，腹水细胞学阳性是发生卵巢转移的独立危险因素。对保留了单侧或双侧卵巢的年轻患者进行随访，I期高分化的子宫内膜癌癌患者均无不良预后。因此，作者认为对于年轻的要求保留卵巢的患者，如果为I期高分化子宫内膜样腺癌，无深肌层浸润，腹水细胞学阴性，有较好的随访条件者可予以保留单侧或双侧卵巢，以提高其生活质量。
参考文献
[1] Duska LR, Garrett A, Rueda BR, et al. Endometrial cancer in women 40 years old or younger. Gynecol Oncol, 2001, 83: 388-393.
, 百拇医药
[2] Mackillop WJ , Pringle J F. Stage III endometrial carcinoma. A review of 90 cases. Cancer ,1985 , 56 :2519-2523.
[3] 周春晓,孙建衡,盛修贵,等. 子宫内膜癌卵巢转移-附22 例临床报告. 中华肿瘤杂志,1998 ,20 :65-67.
[4] 刘富元. 妇科恶性肿瘤治疗中卵巢功能的考虑及取舍.中国实用妇科与产科杂志,1999 ,15 (12 ):31-33.
[5] OehlerMK, Fung A, Jobling TW1. Advances in the treatment of endometrial cancer. BrMenopause Soc, 2005, 11: 18-21.
[6] Benshushan A1 Endometrial adenocarcinoma in young patients: evaluation and fertility reserving treatment. Eur J Obstet Gynecol Rep rod Biol, 2004, 117: 132-137.
[7] 高劲松,沈铿,郎景和. 45 岁以下子宫内膜癌患者的临床分析.中华妇产科杂志,2004, 39 (3 ):56-58., 百拇医药(张 琴 张 璇)