水胶体敷料治疗压疮的临床研究
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【摘要】 目的 观察水凝胶敷料治疗压疮的效果，探讨压疮治疗的新方法。方法 将ICU收治带入Ⅱ~Ⅲ期压疮患者15例72处分为观察组52处和对照组20处。分组排除个体差异，在同一个体不同部位间分组，单发压疮归入观察组。观察组患者压疮清洁消毒、去痂后，用水胶体敷料贴敷创面，分泌物多，有溢出，及时在无菌技术下清洁更换，常规3~5 d更换；对照组采用传统碘伏消毒，湿-干法换药，Q4~6 h；TDP照射理疗，每次30 min，Tid。观察压疮愈合时间为7、14、21、28 d的处数及愈合后创面疤痕形成状态，研究终点28 d。对照组21 d末愈合的或14 d无好转或加重的，改按观察组方法处理，记为无效。结果 15例已发生压疮患者中，Ⅱ~Ⅲ期共72处，除外1例共13处压疮(观察组9处和对照组4处)患者因家属放弃治疗部分好转外，均在28 d内临床愈合；观察组完成研究压疮43处均在28 d内临床愈合，终点愈合率100%；愈合后创面平坦，新生皮肤白薄，细嫩，完整，无瘢痕形成。对照组完成研究压疮16处其中15处在28 d内临床愈合，但由于研究断点设计，对照组实际完成研究压疮12处，4处因遇断点条件，按观察组方法处理，终点愈合率75%，创面愈合皮肤完整，红润，留有不同程度疤痕。观察组与对照组的差异有统计学意义。结论 应用水胶体敷料治疗可以为压疮伤口提供湿性愈合环境，促进创面愈合，且不留疤痕，为压疮治疗开辟快速愈合新方法，有临床推广价值。
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【关键词】水胶体敷料；压疮；治疗
压疮是长期卧床或瘫痪患者常见并发症之一。除较少患者需手术转变治疗外，更多患者是通过多次反复局部换药，加强翻身、改变体位等护理获得好转，有效的预防压疮发生则更为重要。本科2007年3月起应用水胶体敷料-安普帖对患者带入压疮进行治疗，效果满意。报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
我科2007年3月至11月收治有1~13处压疮的患者15例。其中，男9例，女6例。年龄，64~93岁，平均年龄79.8岁。共计压疮72处，Ⅱ期31处，Ⅲ期41处；分布部位:骶尾部40处，髂部15处，足跟8处，内外踝5处，肘部2处，肩部2处。面积最小1.5 cm×2.5cm，最大面积14 cm×10 cm。发生压疮危险性Braden评分6~12分。
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1.2 材料
水胶体敷料-安普贴厚型和薄型薄膜，由具有弹性的聚合水凝胶与合成橡胶和粘性物混合加工而成的生物活性密闭性敷料，为半透明自粘性敷料，是由背衬可以直接阻碍外界的水和细菌接触创面，供创面一个封闭、安全的愈合环境，降低感染发生，内层的聚合水凝胶与合成橡胶和粘性物可以维持一种湿性环境，从温度、湿度、pH值等方面为压疮提供最佳的愈合条件，并能防止神经末梢死亡和外露，促进上皮细胞移动和胶原蛋白的合成，不粘连压疮创面，减少更换敷料时对创面的损伤，提供pH值为5.6的偏酸环境[1]，对杀灭入侵的致病菌非常有利，还可缩短创面愈合时间，缓解皮肤表面张力，抑制瘢痕形成。
1.3 方法
将ICU收治已发生压疮患者13例72处分为观察组52处和对照组20处。分组排除个体差异，在同一个体不同部位间分组，单发压疮分为观察组，观察终点28 d的愈合情况。观察组患者压疮清洁消毒、去痂后，用水胶体敷料贴敷创面，分泌物多，有溢出，及时用灭菌敷料从边缘引流或无菌技术下清洁更换，常规3~5 d更换；对照组采用传统碘伏消毒，湿-干法换药，1次/4~6 h；TDP照射理疗，每次30 min，Tid。观察压疮愈合时间为7、14、21、28 d的处数及愈合后创面疤痕形成状态，研究终点28 d。观察压疮在愈合后创面疤痕形成状态。对照组21 d无愈合倾向的或14 d无好转或加重的，改按观察组方法处理，作终点未愈合记录。采用SPSS 13.0软件χ2检验。
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1.3.1 对Ⅱ期压疮创面的处理 首先，用0.9%生理盐水清洁创面，用75%酒精消毒创面周围皮肤，待干后贴上安普贴薄膜。如有水泡，在无菌技术下将水泡液放出，再贴上安普贴薄型膜，根据渗出液情况更换敷料，最长不超过1周。
1.3.2 对Ⅲ期压疮创面处理
先用生理盐水清洗创面，用3%双氧水(H2 O2)清除坏死组织和分泌物，再用0.9%生理盐水清洗创面，周围皮肤用75%酒精消毒，待干后贴上安普贴厚型薄膜，观察敷料内部和周围皮肤情况。如有乳白色转化灶或液体从敷料边缘渗出时，及时更换敷料，一般3~4 d更换1次，观察新创面有红润的新鲜肉芽组织生长后，根据情况清洗后贴上安普贴，1周更换1次。
2 结果
15例发生压疮患者中，在研究终点，观察组和对照组压疮愈合情况时间比较见表1。
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对照组Ⅲ期压疮10处中4处在21 d未见愈合倾向，观察记录为未愈合，使用观察组方法处理，在28 d内3处愈合。由于患者家属放弃治疗，1例共13处压疮(观察组9处和对照组4处)患者因家属放弃治疗部分好转，研究中断，未进入统计。观察组愈合后创面平坦，新生皮肤白薄，细嫩，完整，无瘢痕形成。对照组愈合后创面愈合皮肤完整，红润，留有不同程度疤痕。结果用SPSS软件对两组愈合时间做t检验，P<0.01；终点愈合率作χ2分析，两组比较，P<0.05；差异均有统计学意义。
3 讨论
压疮是危重、高龄、瘫痪患者的常见并发症之一。在ICU发生压疮是护理工作的失败，降低压疮发生，提高治愈率是衡量护理质量和护理管理水平的一个重要指标。进入ICU的患者，首先评估患者皮肤，制定恰当的护理措施，加强基础护理，可以有效降低压疮的发生率。对带入压疮的患者，在加强基础护理和全身营养支持治疗的基础上，应使用水胶体敷料-安普贴厚型和薄型薄膜，可以有效地促进创面愈合。对全身情况差、基础病多、溃疡面积大、Ⅲ期压疮、经久不愈的患者，传统方法是采用皮瓣或肌皮瓣移植手术治疗，但手术创伤大、出血多、费用高、多种原因可能导致失败。本研究对象15例患者72处压疮经加强基础护理，提高全身营养支持治疗，观察组使用水胶敷料-安普贴治疗取得了满意效果，在愈合时间上与文献资料比较[2-4]，有所不同，可能是在使用方法和护理频度上的差异或者压疮的严重程度不同，有待进一步研究。与对照组使用换药、TDP理疗等常规方法治疗比较，水胶体敷料可以促进压疮愈合，且不留疤痕，使用方便、不增加患者的痛苦，虽然单片费用较高，但总费用低，有很大临床使用价值，应积极推广应用。
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参考文献
[1] 陶兰，李锐.应用水胶体敷料预防和治疗压疮疗效观察及护理.现代临床医学，2006,32(4):296.
[2] 吴小玲，宋志芳，万群芳，等.水胶体敷料治疗压疮的疗效观察.护士进修杂志，2006,21:(5):466-467.
[3] 赵宏文.水胶体敷料预防治疗脑血管患者褥疮的护理.齐齐哈尔医学院学报，2003,24:(9):1030-1031.
[4] 李波，康秀文，刘翠华，等.水胶体敷料安普贴、优拓治疗褥疮的临床观察.中华现代护理学杂志,2005,2(18):1703-1703., http://www.100md.com(黄明海 曾素华 张 伟 唐 进 廖晓洁 杨 萍 罗曼丽 罗 )