胸腰椎爆裂骨折手术入路的选择(2)
1.2.3 ③前后联合入路 手术采用前路减压植骨、后路椎弓根系统内固定。术中患者取侧卧位，骨块占位较重的一侧或左侧在上后门中切开显露伤椎及其上下各一脊椎，后侧椎板减压，植入椎弓根钉；同时于前方入路显露伤椎椎体，进行减压；再通过前后路协同复位，支撑植骨，后侧椎弓根钉系统加压固定内。前后联合入路的手术指征:①椎管内占位或椎体高度丢失严重，同时累及后柱结构并且有椎板塌陷需环行减压者；②爆裂骨折同时伴有椎体侧方脱位者。本组前后联合入路3例。1.3 疗效评定方法 43例随访5~36个月，平均12个月，采用ASIA标准评定术后神经功能恢复情况，通过术前、术后和随访时的X线片及CT片比较伤椎和Cobb角的矫正及丢失情况，评估椎管减压范围、植骨块位置及愈合情况。部分病例采用三维CT及MRI评估。
2 结果
前路减压固定组中2例因硬脊膜撕裂较重，术中不便缝合，术后出现脑脊液漏，术后8~14 d引流量减少，拔除引流管。随访时X线和CT显示脊柱序列和胸腰段生理曲度基本恢复正常，椎管腔扩大，植骨块位于椎体前中部，未发现明显的矫正度丢失、假关节形成和内固定失败。
后路减压固定组中出现椎弓根钉断裂1例，再次手术取出；手术后伤椎前缘高度较术前明显恢复，平均矫正8.4 mm，Cobb角平均矫正12.6°。随访时矫正度均有不同程度丢失，术后6个月伤椎前缘高度平均丢失0.6 mm,Cobb角平均丢失8.4°，但未引起腰痛等症状。
前后联合入路组均未发生并发症 ......
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