中西医结合治疗重度有机磷农药中毒22例分析
2003年10月至2008年6月，我院采用西医常规基础加中医药治疗重症有机磷农药中毒22例，并与单用常规基础治疗的13例作对照,现报告如下。
1 临床资料
35例患者均为口服有机磷中毒,依据临床表现及胆碱酯酶(CHE)活性测定,符合重度有机磷中毒诊断标准。按数字表法将35例患者随机分为两组,治疗组22例，男8例，女14例;年龄16～68岁,平均(42.5±3.2)岁;服毒至抢救时间(2.48±1.60)h;中毒种类:甲拌磷2例，乐果4例，敌敌畏7例，混合性有机磷9例；服毒量70～200 ml,平均(112.50±21.36)ml；昏迷6例，肺水肿8例，呼吸衰竭3例；CHE(484±150) U/L。对照组13例，男5例，女8例；年龄19～71岁,平均(39.2±2.9)岁；服毒至抢救时间(2.65±1.37)h；中毒种类:甲拌磷1例，氧化乐果2例，敌敌畏4例，混合性有机磷5例；服毒量75～200 ml,平均(108.00±19.52) ml;昏迷15例，肺水肿24例，心跳骤停2例，呼吸衰竭5例；CHE(506±170) U/L。两组患者资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
, 百拇医药
2 治疗方法
两组均及时清除体表残留毒物，置入胃管持续洗胃、导泻、输液、吸氧、阿托品及CHE复能剂应用等常规基础治疗。对服毒量大、救治晚、经常规救治仍不见改善,CHE活性<30%或持续不升或升后又降的重症患者,根据血压和生命体征情况,采取输血疗法(治疗组输血12例,对照组输血7例)。治疗组在上述治疗基础上，用中药调胃承气汤(取大黄和甘草各30 g，加水800 ml，煎沸10 min过滤后加芒硝30 g，约为600 ml)洗胃后，先用药用活性炭5 g加20%甘露醇250 ml和匀经胃管灌入，30 min后每隔2 h，每次200 ml分3次从胃管中灌入中药调胃承气汤，连用2～3 d；清开灵注射液50 ml加入5%葡萄糖注射液静脉滴注，2次/d，连用3～5 d。对照组只用常规基础治疗。
3 观察项目
用阿托品情况、排便和并发症[如中间综合征(即经积极救治急性胆碱能危象消失后,迟发性周围神经病出现之前的一组以肌无力为主要表现的临床综合征,病情笃重)、应激性上消化道出血等]和死亡等。
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3.1 统计学方法 采用方差分析、t检验和χ2检验。
4 结果
4.1 两组患者用阿托品情况 治疗组出现阿托品化时间为(4.90±1.20)h，达阿托品化时用量为(120.6±46.2)mg,阿托品总用量为(289.3±187.5)mg；对照组分别为(6.80±1.20)h、(140.2±60.4)mg和(449.7±223.6)mg。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
4.2 两组患者排便、昏迷者苏醒和CHE恢复时间 治疗组开始排便时间为(3.60±1.24)h，昏迷者苏醒时间为(6.0±2.4) d，CHE恢复时间为(8.0±3.8) d；对照组分别为(5.40±1.62)h、(8.5±3.2)d和(11.0±4.6)d，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
4.3 两组患者预后情况 治疗组治愈19例,平均治愈时间为(8.4±4.3)天;死亡1例;并发症2例(其中中间综合征1例，吸入性肺炎1例)。对照组治愈10例,平均治愈时间为(11.5±6.3) d;死亡2例;出现反跳2例,并发症6例(其中中间综合征1例,应激性上消化道出血2例,脑水肿1例,吸入性肺炎1例,急性肾功能衰竭1例),两组并发症比较差异有统计学意义(P<0.05)。
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4.4 不良反应 治疗组患者未见明显的不良反应及过敏反应。
5 讨论
急性有机磷中毒是内科的常见急症,阿托品和胆碱酯酶复能剂的应用是标本兼治的特效疗法，但死亡率仍是很高。笔者分析,除部分患者送医院太晚而失去救治机会外，阿托品用量不当导致的各种并发症的发生，使死亡率一直居高不下。调胃承气汤是以大承气汤去枳实、厚朴，用甘草的甘温来保护胃气不致受伤而设，其泻下排毒、清热解毒和保护重要脏器，提高机体对有机磷中毒后缺氧的耐受性。清开灵不仅有清热解毒、镇静安神的作用，而且对急性有机磷中毒所致的脑水肿、昏迷有较好的防治和促醒作用。调胃承气汤重在导泻，与清开灵合用，共奏解毒泻下、化瘀通络、醒脑开窍、益气固脱之功用。根据上述各项观察数据比较，显示治疗组比对照组具有达阿托品化时间短、阿托品用量少，排便快，并发症及反跳少，死亡率低、CHE恢复时间及住院时间短，苏醒早，治愈率高等优点。, http://www.100md.com(王春峰 王安娜 徐 丹)
1 临床资料
35例患者均为口服有机磷中毒,依据临床表现及胆碱酯酶(CHE)活性测定,符合重度有机磷中毒诊断标准。按数字表法将35例患者随机分为两组,治疗组22例，男8例，女14例;年龄16～68岁,平均(42.5±3.2)岁;服毒至抢救时间(2.48±1.60)h;中毒种类:甲拌磷2例，乐果4例，敌敌畏7例，混合性有机磷9例；服毒量70～200 ml,平均(112.50±21.36)ml；昏迷6例，肺水肿8例，呼吸衰竭3例；CHE(484±150) U/L。对照组13例，男5例，女8例；年龄19～71岁,平均(39.2±2.9)岁；服毒至抢救时间(2.65±1.37)h；中毒种类:甲拌磷1例，氧化乐果2例，敌敌畏4例，混合性有机磷5例；服毒量75～200 ml,平均(108.00±19.52) ml;昏迷15例，肺水肿24例，心跳骤停2例，呼吸衰竭5例；CHE(506±170) U/L。两组患者资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
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2 治疗方法
两组均及时清除体表残留毒物，置入胃管持续洗胃、导泻、输液、吸氧、阿托品及CHE复能剂应用等常规基础治疗。对服毒量大、救治晚、经常规救治仍不见改善,CHE活性<30%或持续不升或升后又降的重症患者,根据血压和生命体征情况,采取输血疗法(治疗组输血12例,对照组输血7例)。治疗组在上述治疗基础上，用中药调胃承气汤(取大黄和甘草各30 g，加水800 ml，煎沸10 min过滤后加芒硝30 g，约为600 ml)洗胃后，先用药用活性炭5 g加20%甘露醇250 ml和匀经胃管灌入，30 min后每隔2 h，每次200 ml分3次从胃管中灌入中药调胃承气汤，连用2～3 d；清开灵注射液50 ml加入5%葡萄糖注射液静脉滴注，2次/d，连用3～5 d。对照组只用常规基础治疗。
3 观察项目
用阿托品情况、排便和并发症[如中间综合征(即经积极救治急性胆碱能危象消失后,迟发性周围神经病出现之前的一组以肌无力为主要表现的临床综合征,病情笃重)、应激性上消化道出血等]和死亡等。
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3.1 统计学方法 采用方差分析、t检验和χ2检验。
4 结果
4.1 两组患者用阿托品情况 治疗组出现阿托品化时间为(4.90±1.20)h，达阿托品化时用量为(120.6±46.2)mg,阿托品总用量为(289.3±187.5)mg；对照组分别为(6.80±1.20)h、(140.2±60.4)mg和(449.7±223.6)mg。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
4.2 两组患者排便、昏迷者苏醒和CHE恢复时间 治疗组开始排便时间为(3.60±1.24)h，昏迷者苏醒时间为(6.0±2.4) d，CHE恢复时间为(8.0±3.8) d；对照组分别为(5.40±1.62)h、(8.5±3.2)d和(11.0±4.6)d，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
4.3 两组患者预后情况 治疗组治愈19例,平均治愈时间为(8.4±4.3)天;死亡1例;并发症2例(其中中间综合征1例，吸入性肺炎1例)。对照组治愈10例,平均治愈时间为(11.5±6.3) d;死亡2例;出现反跳2例,并发症6例(其中中间综合征1例,应激性上消化道出血2例,脑水肿1例,吸入性肺炎1例,急性肾功能衰竭1例),两组并发症比较差异有统计学意义(P<0.05)。
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4.4 不良反应 治疗组患者未见明显的不良反应及过敏反应。
5 讨论
急性有机磷中毒是内科的常见急症,阿托品和胆碱酯酶复能剂的应用是标本兼治的特效疗法，但死亡率仍是很高。笔者分析,除部分患者送医院太晚而失去救治机会外，阿托品用量不当导致的各种并发症的发生，使死亡率一直居高不下。调胃承气汤是以大承气汤去枳实、厚朴，用甘草的甘温来保护胃气不致受伤而设，其泻下排毒、清热解毒和保护重要脏器，提高机体对有机磷中毒后缺氧的耐受性。清开灵不仅有清热解毒、镇静安神的作用，而且对急性有机磷中毒所致的脑水肿、昏迷有较好的防治和促醒作用。调胃承气汤重在导泻，与清开灵合用，共奏解毒泻下、化瘀通络、醒脑开窍、益气固脱之功用。根据上述各项观察数据比较，显示治疗组比对照组具有达阿托品化时间短、阿托品用量少，排便快，并发症及反跳少，死亡率低、CHE恢复时间及住院时间短，苏醒早，治愈率高等优点。, http://www.100md.com(王春峰 王安娜 徐 丹)