43例低血糖症患者护理
【摘要】 目的探讨43例低血糖症患者的治疗和护理。方法 通过及时有效地治疗、心理护理、饮食及运动指导、准确的观察记录、对家属进行糖尿病健康知识的教育，从而迅速纠正了患者的低血糖症状，使血糖控制平稳。结果 41例低血糖症患者经及时的救治好转出院，因引发不可逆性脑损伤及多种并发症死亡2例。结论 低血糖症不是一个独立的疾病，因此要早期识别，及时治疗甚为重要，否则可致脑实质不可逆损害，而危及生命。
【关键词】低血糖症； 护理
低血糖症在临床较常见,是多种原因引起的血浆葡萄糖浓度过低综合征, 通常将符合Whipple三联征的病例确诊为低血糖症[1]。不同个体发生低血糖的临界血糖值不同，与患者年龄、低血糖持续的时间、基础疾病、血糖下降的速度、血糖控制水平等相关。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择中山大学第五附属医院2002-2008年以低血糖症为主要诊断的43例病例，年龄10～84岁，平均(60.51± 0.1) 岁，男21例，女22例，<15岁2例，>60岁24例(55.8%)。发作时血糖水平为0.8～4.3 mmol/L。
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1.2 临床表现 心悸、出汗、头晕等入院者16例，意识障碍入院者27例。
1.3 病因及诱因 43例患者中2型糖尿病22例，1型糖尿病患者1例, 糖耐量异常2例，2型糖尿病待排1例，胰岛素瘤2例, 肝癌2例, 高催乳素血症3例, 无其他合并症10例。糖尿病患者中服用口服降糖药10例，其中1例服用二甲双胍，其余均为第二代磺脲类药物，胰岛素6例，合用者2例。有明确诱因者15例，自行药物加量2例，出现轻度低血糖症状未减量3例，进食少4例，精神障碍过量服用糖适平1例，自行改药2例，其中改服中药并饮酒1例。
1.4 治疗及转归 明确低血糖诊断后立即补充葡萄糖治疗, 50%葡萄糖40～60 ml静脉推注后好转41例, 其中静推葡萄糖后反复发作低血糖3例, 2例为胰岛素瘤患者，手术治疗后治愈，低血糖引发不可逆性脑损伤并因多种并发症死亡2例。
2 护理
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2.1 心理护理 增强患者及家属战胜疾病的信心，消除紧张情绪，尽快适应环境。首先与之建立友好关系特别是与幼儿糖尿病患者的沟通，应积极与其家属沟通，了解患者的个性特点及嗜好，通过耐心指导使其积极配合医护人员的治疗。
2.2 饮食与运动指导 糖尿病患者饮食控制的好坏直接影响血糖的高低。对成年人来说使其认识饮食控制的重要性不算难，但对于幼儿来说，让他自己控制饮食或强迫控制饮食都很困难，只能从父母入手。让其父母了解患儿的病情以及饮食对糖尿病的影响，教会患儿父母控制饮食的方法，告知各食物中的含糖量，糖尿病饮食有哪些等等，并与父母共同制定饮食计划。热量配方中，碳水化合物占50%～55%，蛋白质占15%～20%，脂肪占30%；食物选择中，蛋白质以动物蛋白为主，脂肪以植物油为主，并每天摄入足够蔬菜；给予少食多餐，一日多餐，一日三餐。按1/5、2/5、3/5比例分配，主餐外另加2～3次加食。主餐前诱导患儿先喝些牛奶、水、汤之类的流质食物，这样可以使患儿有饱腹感，减少食量。加餐主要以蔬菜、豆类为主[4]。
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对成年患者应制定相关合理的运动计划，而对于活泼好动的患儿，运动量比较大，运动后血糖有所降低，说明患儿运动见效，但患儿年龄小，自律性差，玩起来常无节制，如无家长控制，有诱发低血糖的可能，故叮嘱家长有效掌控患儿的运动时机和时间，以发挥运动疗法的最佳效果。
2.3 准确的观察记录 糖尿病患者准确记录出入量，并监测尿量变化，为患者补液提供依据。此外，还应准确及时留取血、尿标本，定时复查血糖，准确记录以便掌握患者的病情变化。
2.4 健康教育 对患者进行低血糖教育，应嘱其随身携带糖果，预防低血糖症状发生。
3 讨论
3.1 低血糖以中老年人居多。可能与老年患者肝肾功能减退、胰岛素拮抗激素分泌反应减弱、依从性差、易自行换药、对调整药物及胰岛素剂量无正确认识有关，本组病例中老年患者占57%, 其中胃肠炎或进食少后未减量5例，自行加量1例，自行换药1例。
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3.2 低血糖临床表现无特异性, 本组病例以意识障碍入院者27例, 占63%, 导致意识障碍的疾病有脑血管意外、心血管疾病等多种，没有开拓的思维, 容易延误诊断。
3.3 大部分患者有明确的病因和诱因。糖尿病患者最多见，另外乙醇引起的低血糖并不少见， 林勇等[2]的一项研究中112例酒精中毒患者中低血糖者占35.7%。可能机理是乙醇在肝内代谢阻止乳酸转变为丙酮酸，抑制了糖异生；刺激胰岛B细胞分泌大量的胰岛素；长期酗酒导致营养不良, 肝糖元耗竭。本组中低血糖合并肝癌2例，张文洁等[3]一项研究中624例原发性肝癌中合并低血糖症者占8.2%，可能机制有：肿瘤致肝脏组织破坏使肝糖原的储备不足；肝癌组织分泌胰岛素及类胰岛素样物质；肝癌组织对葡萄糖利用增加。
3.4 治疗上由于过量的降糖药物在人体内有排泄的过程，因此患者意识转清后不可立即停用葡萄糖，应动态监测血糖，必要时给予葡萄糖持续静脉滴注，使血糖正常或偏高，观察72 h，另外纠正低血糖后不应立即使用胰岛素降血糖，以防低血糖再次发生。
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3.5 脑组织的营养和能量来源主要靠血糖供给, 但脑细胞储糖有限,仅能维持脑细胞活动数分钟，如果低血糖持续6 h以上，患者可呈去大脑皮质状态或呈不可逆昏迷,甚至死亡，而在昏迷早期补充葡萄糖则不会遗留任何后遗症。本组病例中2例因低血糖导致不可逆性脑损伤而死亡。
4 小结
4.1 应注意意识障碍入院患者应常规查血糖，有助于早期诊断、治疗，提高治愈。
4.2 开拓思维，了解低血糖症多种病因及诱因有助于临床早期诊断，做好医生的助手。
4.3 对患者进行低血糖教育，应嘱其随身携带糖果，认识低血糖症状，预防其发生。
4.4 指导患者及家属从根本上预防糖尿病引起的并发症。
4.5 强化糖尿病患者的“治末病”管理，管理一条龙服务，从而减少低血糖症的发生。
参考文献
[1] 叶任高，陆再英，等.内科学.人民卫生出版社，2004：817.
[2] 林勇,吴兴明,黄恒，等.急性酒精中毒患者宜常规检测血糖(附112例分析). 临床误诊误治杂志，2006,19(11)：43.
[3] 张文洁，杨冬华.肝癌伴癌综合症的临床特征. 中华消化杂志，2004, 24(11)：651-654.
[4] 牟利宁.对糖尿病患者运动和饮食的干预.国外医学护理学分册，2005,24 (8):416-417., 百拇医药(王 莺 阮国锋 张霭霞 胡 芳)
【关键词】低血糖症； 护理
低血糖症在临床较常见,是多种原因引起的血浆葡萄糖浓度过低综合征, 通常将符合Whipple三联征的病例确诊为低血糖症[1]。不同个体发生低血糖的临界血糖值不同，与患者年龄、低血糖持续的时间、基础疾病、血糖下降的速度、血糖控制水平等相关。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择中山大学第五附属医院2002-2008年以低血糖症为主要诊断的43例病例，年龄10～84岁，平均(60.51± 0.1) 岁，男21例，女22例，<15岁2例，>60岁24例(55.8%)。发作时血糖水平为0.8～4.3 mmol/L。
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1.2 临床表现 心悸、出汗、头晕等入院者16例，意识障碍入院者27例。
1.3 病因及诱因 43例患者中2型糖尿病22例，1型糖尿病患者1例, 糖耐量异常2例，2型糖尿病待排1例，胰岛素瘤2例, 肝癌2例, 高催乳素血症3例, 无其他合并症10例。糖尿病患者中服用口服降糖药10例，其中1例服用二甲双胍，其余均为第二代磺脲类药物，胰岛素6例，合用者2例。有明确诱因者15例，自行药物加量2例，出现轻度低血糖症状未减量3例，进食少4例，精神障碍过量服用糖适平1例，自行改药2例，其中改服中药并饮酒1例。
1.4 治疗及转归 明确低血糖诊断后立即补充葡萄糖治疗, 50%葡萄糖40～60 ml静脉推注后好转41例, 其中静推葡萄糖后反复发作低血糖3例, 2例为胰岛素瘤患者，手术治疗后治愈，低血糖引发不可逆性脑损伤并因多种并发症死亡2例。
2 护理
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2.1 心理护理 增强患者及家属战胜疾病的信心，消除紧张情绪，尽快适应环境。首先与之建立友好关系特别是与幼儿糖尿病患者的沟通，应积极与其家属沟通，了解患者的个性特点及嗜好，通过耐心指导使其积极配合医护人员的治疗。
2.2 饮食与运动指导 糖尿病患者饮食控制的好坏直接影响血糖的高低。对成年人来说使其认识饮食控制的重要性不算难，但对于幼儿来说，让他自己控制饮食或强迫控制饮食都很困难，只能从父母入手。让其父母了解患儿的病情以及饮食对糖尿病的影响，教会患儿父母控制饮食的方法，告知各食物中的含糖量，糖尿病饮食有哪些等等，并与父母共同制定饮食计划。热量配方中，碳水化合物占50%～55%，蛋白质占15%～20%，脂肪占30%；食物选择中，蛋白质以动物蛋白为主，脂肪以植物油为主，并每天摄入足够蔬菜；给予少食多餐，一日多餐，一日三餐。按1/5、2/5、3/5比例分配，主餐外另加2～3次加食。主餐前诱导患儿先喝些牛奶、水、汤之类的流质食物，这样可以使患儿有饱腹感，减少食量。加餐主要以蔬菜、豆类为主[4]。
, http://www.100md.com
对成年患者应制定相关合理的运动计划，而对于活泼好动的患儿，运动量比较大，运动后血糖有所降低，说明患儿运动见效，但患儿年龄小，自律性差，玩起来常无节制，如无家长控制，有诱发低血糖的可能，故叮嘱家长有效掌控患儿的运动时机和时间，以发挥运动疗法的最佳效果。
2.3 准确的观察记录 糖尿病患者准确记录出入量，并监测尿量变化，为患者补液提供依据。此外，还应准确及时留取血、尿标本，定时复查血糖，准确记录以便掌握患者的病情变化。
2.4 健康教育 对患者进行低血糖教育，应嘱其随身携带糖果，预防低血糖症状发生。
3 讨论
3.1 低血糖以中老年人居多。可能与老年患者肝肾功能减退、胰岛素拮抗激素分泌反应减弱、依从性差、易自行换药、对调整药物及胰岛素剂量无正确认识有关，本组病例中老年患者占57%, 其中胃肠炎或进食少后未减量5例，自行加量1例，自行换药1例。
, 百拇医药
3.2 低血糖临床表现无特异性, 本组病例以意识障碍入院者27例, 占63%, 导致意识障碍的疾病有脑血管意外、心血管疾病等多种，没有开拓的思维, 容易延误诊断。
3.3 大部分患者有明确的病因和诱因。糖尿病患者最多见，另外乙醇引起的低血糖并不少见， 林勇等[2]的一项研究中112例酒精中毒患者中低血糖者占35.7%。可能机理是乙醇在肝内代谢阻止乳酸转变为丙酮酸，抑制了糖异生；刺激胰岛B细胞分泌大量的胰岛素；长期酗酒导致营养不良, 肝糖元耗竭。本组中低血糖合并肝癌2例，张文洁等[3]一项研究中624例原发性肝癌中合并低血糖症者占8.2%，可能机制有：肿瘤致肝脏组织破坏使肝糖原的储备不足；肝癌组织分泌胰岛素及类胰岛素样物质；肝癌组织对葡萄糖利用增加。
3.4 治疗上由于过量的降糖药物在人体内有排泄的过程，因此患者意识转清后不可立即停用葡萄糖，应动态监测血糖，必要时给予葡萄糖持续静脉滴注，使血糖正常或偏高，观察72 h，另外纠正低血糖后不应立即使用胰岛素降血糖，以防低血糖再次发生。
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3.5 脑组织的营养和能量来源主要靠血糖供给, 但脑细胞储糖有限,仅能维持脑细胞活动数分钟，如果低血糖持续6 h以上，患者可呈去大脑皮质状态或呈不可逆昏迷,甚至死亡，而在昏迷早期补充葡萄糖则不会遗留任何后遗症。本组病例中2例因低血糖导致不可逆性脑损伤而死亡。
4 小结
4.1 应注意意识障碍入院患者应常规查血糖，有助于早期诊断、治疗，提高治愈。
4.2 开拓思维，了解低血糖症多种病因及诱因有助于临床早期诊断，做好医生的助手。
4.3 对患者进行低血糖教育，应嘱其随身携带糖果，认识低血糖症状，预防其发生。
4.4 指导患者及家属从根本上预防糖尿病引起的并发症。
4.5 强化糖尿病患者的“治末病”管理，管理一条龙服务，从而减少低血糖症的发生。
参考文献
[1] 叶任高，陆再英，等.内科学.人民卫生出版社，2004：817.
[2] 林勇,吴兴明,黄恒，等.急性酒精中毒患者宜常规检测血糖(附112例分析). 临床误诊误治杂志，2006,19(11)：43.
[3] 张文洁，杨冬华.肝癌伴癌综合症的临床特征. 中华消化杂志，2004, 24(11)：651-654.
[4] 牟利宁.对糖尿病患者运动和饮食的干预.国外医学护理学分册，2005,24 (8):416-417., 百拇医药(王 莺 阮国锋 张霭霞 胡 芳)