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编号:11720285
新生儿惊厥56例临床分析
http://www.100md.com 2008年11月25日 《中国实用医药》 2008年第33期
新生儿惊厥56例临床分析

     【摘要】 目的 明确早期新生儿惊厥的病因,有效控制惊厥的发作,以减少后遗症的发生,达到优生优育。方法 分析新生儿惊厥的发生率、病因以及与日龄的关系。结果 显示以缺氧缺血性脑病(HIE)和颅内出血(ICH)多见,发病时间多在生后3 d内,其次为低血钙,发病时间多在生后1周,而后天性感染,主要是新生儿肺炎发生时间较晚。结论 早期发生惊厥者主要与围产期窒息有关,ICH次之,因此,应对高危新生儿进行监护,早期予以治疗。

    【关键词】 新生儿惊厥;缺氧缺血性脑病;颅内出血

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    在日常诊疗工作中,新生儿惊厥是常见的一个症状,它是由某种疾病引起的神经系统症状,但病因复杂、病死率高,部分患儿还有严重的后遗症,主要是智力障碍等。为了早期明确病因,有效控制惊厥的发作,现将本院2004年3月至2007年3月收住的56例新生儿惊厥进行病因分析,现报告如下。
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    1 资料与方法

    1.1 一般资料 56例新生儿惊厥的入院日龄:<3 d 19例(33.93%),3~7 d12例(21.43%),8~14 d 8例(14.29%),15~28 d 17例(30.35%)。男36例,女20例,男女比例1.8:1。胎龄:<37周10例(17.85%),37~41周43例(76.79%),>41周3例(5.36%)。出生体质量:<2500 g 6例(10.71%),2500~4000 g 45例(80.36%),>4000 g 5例(8.93%)。

    1.2 治疗和随访 首先对处于惊厥的新生儿,置其侧卧位,抽吸咽部、清理呼吸道分泌物,维持正常的通气换气功能并予以吸氧。抗惊厥选用苯巴比妥,首剂15~20 mg/kg,静脉注射或肌肉注射,最大负荷量30 mg/kg,以后每日5 mg/kg,同时寻找病因及治疗原发病。对于HIE还应用胞二磷胆碱(100~125 mg/d,7~10 d为1个疗程,共用2~3个疗程)、脑活素(1~2 mg/d)。对于ICH急性期给予维生素K1或输新鲜血、血浆等对症治疗,急性期后给予维持脑代谢治疗。对于其他病因给予补钙、抗癫痫、抗感染等相应治疗。
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    2 结果

    表1显示,新生儿惊厥HIE占首位,其次是ICH,两者常在12~24 h内发病,低血钙11例,感染4例,多在1周后发病,原因不明5例,癫痫1例。若按感染性和非感染性来分,本组则以非感染性惊厥为主,包括HIE、ICH、低血钙、癫痫共47例(84%),肺炎感染性惊厥、不明原因共9例(16%)。有31例HIE和ICH患儿行血钙检查,发现低血钙20例(64.52%)。

    HIE、ICH共35例,其中20例坚持3、6、12个月的发育随访检查,17例无发育落后,3例发育轻度落后,2例在智力发育上落后于同龄正常儿。

    3 讨论

    3.1 病因 引起新生儿惊厥的病因有很多,有时可同时存在几种因素,如HIE可伴有低血糖和/或低血钙。现在由于头颅CT的广泛应用,明显提高了由围产期窒息引起的HIE和ICH的诊断率[1]。本研究HIE占首位,其次是ICH,与文献报道相符[1]。出生3 d内新生儿惊厥的发生与母妊娠史、分娩及胎龄、出生体质量密切相关。新生儿HIE是新生儿窒息后的严重并发症,这一并发症牵动着一家几代人的心,尤其是当今独生子女、优生优育更是一个难题,对于妇产科、儿科工作者来说心理压力大,甚至产生医患纠纷,导致一些过激行为,有碍构建和谐社会的发展。此外,临床上围产期窒息史而导致颅内病变惊厥者,有并发低血钙的可能,对于早期发生惊厥者,有必要测定血钙,但因其低血钙的性质与代谢性低血钙有所不同,用钙剂或用钙通道阻滞剂治疗尚待进一步探讨。本组惊厥病例中,有11例低钙惊厥,也占有一定的比例。目前维生素D缺乏在全球较为普遍,儿童、孕妇则更为常见[2],加之新生儿肾功能还不成熟,使磷的排出缓慢,致血磷增高、血钙降低,因此要强调及时补充维生素D以促进钙的吸收。惊厥在感染性疾病中以后天性感染的新生儿肺炎较为常见。
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    3.2 病因与日龄的关系 本组资料HIE和ICH基本都在出生后3 d内发病,而且明显高于其他日龄组,而低钙惊厥和感染性惊厥多在生后1周后发病。因此,通过病因与日龄关系,有助于判断病因。加强孕期保健,产前检查,及时诊治孕妇母并发症,正确处理难产,恰当选择分娩方式,尽量避免使用产钳及负压吸引术助产,可以减少新生儿惊厥的发生。在农村欠发达地区仍要强调改善环境、住院分娩以减少感染性疾病,确保母子平安。另外,选择性头部降温治疗足月新生儿缺氧缺血性脑损伤时体温维持在34.5℃~35.6℃,对心、肾、肝、凝血及代谢功能无不良影响,具有较高的安全性,为广泛应用亚低温治疗HIE多中心评价打下坚实的基础[3]。越来越多的临床研究表明,围生期脑损伤的治疗是长期的综合的序贯治疗,早期干预康复治疗对其最终的预后有重要影响[4],尤其在我国的现行计划生育政策和本地区实行住院分娩、避免医患矛盾中都具有重要意义。

    参考文献

    [1] 朱建幸,何振娟.新生儿疾病诊治技术热点的理论更新(下)临床儿科杂志,2007,25(10):8.

    [2] 吴荫云,童笑梅.新生儿佝偻病//金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学.人民卫生出版社,2003:804-807.

    [3] 周文浩,邵肖梅,陈超,等.亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑损伤临床安全性评价.中华围产医学杂志,2002,5(3):35.

    [4] 曹云,邵肖梅,周蓓华,等.新生儿缺氧缺血性脑病早期康复干预的临床疗效观察.中国实用儿科杂志,2002,17(3):167., 百拇医药(韩兴凯)