重度妊高征剖宫产术的护理
妊娠高血压(妊高征)是妊娠期所特有的疾病,本病发生于妊娠20周以后,临床表现为高血压、蛋白尿、水肿,严重时出现抽搐、昏迷,甚至母婴死亡。迄今为止,仍为孕产妇及围生儿死亡的重要原因。妊高征属高危重症,分为轻、中、重3种，如能严密观察病情,细致入微地护理,及时准确掌握剖宫产终止妊娠的时机常是挽救母婴生命的关键。本校附属医院自2007年以来共收治重度妊高征12例，现将护理体会综述如下。
1 临床资料
自2007年以来共为12例重度妊高征患者行剖宫产术,术后母婴健康。患者年龄25～32岁,均为初产妇,首次住院。5人为城市职工,7人为农民.孕周在37～39周,患者血压均>21.3/14.6 KPa,尿蛋白+++,下肢水肿,符合重度妊高征标准。
2 护理
2.1 术前护理
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2.1.1 心理护理 由于患者初次住院,对医院环境及医护人员陌生,对自身疾病的恐惧,对剖宫产术的不了解及社会家庭对剖宫产的重视,使产妇产生紧张,恐惧,焦虑,自信心不足等不良心理状态。担心自身及胎儿的预后,怕手术损伤机体器官,怕手术疼痛。由于精神极度紧张,使交感神经过度兴奋,加重了全身小动脉,微动脉的痉挛收缩,使病情加重,影响手术。针对以上情况,护士将患者安置在安静,舒适的病房,让其家属陪护,稳定患者情绪。护士经常和患者谈心,增加护患感情,耐心解答患者提出的问题,并讲述手术的必要性和可取性。让剖宫产患者给予现身说法,使患者明确目的和增强信心,解除紧张情绪,配合治疗。
2.1.2 输液的监护 重度妊高征患者治疗常采取解痉,扩容,利尿的输液方法。因冠状脉动及周围循环小动脉痉挛所致的低排高阻易发生心肾功能受损及肺楔压升高。如果掌握不好输液的量和速度,在短期内输入较多液体,易诱发心力衰竭,肾衰及肺水肿。因此护理中要严密观察和掌握输液速度,输液量及尿量,记录24 h出入量,以准确及时的疗效观察,为治疗提供准确依据,并随时检查心功能,以免增加心负荷,使心肌受损。
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2.1.3 病情及胎儿监护 因此护士要严密观察患者面色,血压,脉搏,心率,呼吸的变化及尿蛋白试验,预防产前子痫,监测生命体征如血压、心率，呼吸要“勤”,不能满足于医嘱规定,应频繁视察患者，观察要“细”,一旦发现有些许微小征象,立即配合医积极处理。如患者血压升高,伴有头痛、眼花、胸闷、恶心、呕吐时,往往提示先兆子痫,应及时报告医生,给予吸氧、镇静、降压、利尿等处理。同时注意胎儿情况,监测胎儿的胎心胎动,有条件的可行胎心监护,随时作好终止妊娠准备。嘱产妇左侧卧位,以减轻右旋的子宫对腹动脉,下腔静脉的压迫,改善胎盘血液循环,改善胎儿宫内缺氧状态。必要时吸氧,提高PaO2。
2.1.4 作好术前准备,协助作好术前各种检查及药物过敏试验。
2.2 术后护理
2.2.1 加强病情动态观察 严密观察患者的P,R,BP及意识的变化,详细了解患者术中出血及胎儿的一般情况,如有异常及时处理。
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2.2.2 宫缩及流血的观察 患者因术前应用镇静,降压,解痉等药物和术中应用麻醉剂,使子宫肌肉松弛,导致宫缩乏力而发生产后出血,引起休克。术后严密观察患者流血及宫缩情况,注意宫底高度,防止血块堵塞宫口及宫缩不良造成的宫腔大量积血,发现异常,及时报告医生,积极处理。
2.2.3 保持导尿管通畅 过度膨胀的膀胱可影响子宫收缩,留置尿管24 h拔除,观察尿色及尿量,如果尿量每天少于100～200 ml,提示肾功能衰竭。
2.2.4 术后常规应用催产素 静脉滴注或肌内注射,剂量为20～30 U,以减少避免因宫缩乏力而发生产后出血。
2.2.5 严格无菌操作,预防交叉感染 剖宫产手术并非严格无菌手术,术后应合理应用抗生素,严格无菌操作,预防交叉感染。室内减少人员流动,减少探视,并注意保暖,防止患者受凉。
2.2.6 作好生活护理及母乳喂养指导 妊高征剖宫产分娩的产妇往往因疼痛、焦虑和营养欠佳而影响乳汁分泌。术后应根据病情适当镇疼,帮助患者勤翻身,鼓励患者尽早下地活动,以恢复胃肠功能,早期进食。协助婴儿早吸吮,以促进乳汁分泌,提高母乳喂养质量。
参考文献
[1] 李慕军,陈悦.重度妊娠高血压综合征对围产儿的影响及孕期监护.广西医科大学学报,1996,13 (3):47-49.[2] 程晓兰.母婴同室对重度妊娠高血压综合征患者产后的影响.安徽医科大学学报,1996,31(4):298-299., 百拇医药(刘 方 万 维 杨丹丹)
1 临床资料
自2007年以来共为12例重度妊高征患者行剖宫产术,术后母婴健康。患者年龄25～32岁,均为初产妇,首次住院。5人为城市职工,7人为农民.孕周在37～39周,患者血压均>21.3/14.6 KPa,尿蛋白+++,下肢水肿,符合重度妊高征标准。
2 护理
2.1 术前护理
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2.1.1 心理护理 由于患者初次住院,对医院环境及医护人员陌生,对自身疾病的恐惧,对剖宫产术的不了解及社会家庭对剖宫产的重视,使产妇产生紧张,恐惧,焦虑,自信心不足等不良心理状态。担心自身及胎儿的预后,怕手术损伤机体器官,怕手术疼痛。由于精神极度紧张,使交感神经过度兴奋,加重了全身小动脉,微动脉的痉挛收缩,使病情加重,影响手术。针对以上情况,护士将患者安置在安静,舒适的病房,让其家属陪护,稳定患者情绪。护士经常和患者谈心,增加护患感情,耐心解答患者提出的问题,并讲述手术的必要性和可取性。让剖宫产患者给予现身说法,使患者明确目的和增强信心,解除紧张情绪,配合治疗。
2.1.2 输液的监护 重度妊高征患者治疗常采取解痉,扩容,利尿的输液方法。因冠状脉动及周围循环小动脉痉挛所致的低排高阻易发生心肾功能受损及肺楔压升高。如果掌握不好输液的量和速度,在短期内输入较多液体,易诱发心力衰竭,肾衰及肺水肿。因此护理中要严密观察和掌握输液速度,输液量及尿量,记录24 h出入量,以准确及时的疗效观察,为治疗提供准确依据,并随时检查心功能,以免增加心负荷,使心肌受损。
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2.1.3 病情及胎儿监护 因此护士要严密观察患者面色,血压,脉搏,心率,呼吸的变化及尿蛋白试验,预防产前子痫,监测生命体征如血压、心率，呼吸要“勤”,不能满足于医嘱规定,应频繁视察患者，观察要“细”,一旦发现有些许微小征象,立即配合医积极处理。如患者血压升高,伴有头痛、眼花、胸闷、恶心、呕吐时,往往提示先兆子痫,应及时报告医生,给予吸氧、镇静、降压、利尿等处理。同时注意胎儿情况,监测胎儿的胎心胎动,有条件的可行胎心监护,随时作好终止妊娠准备。嘱产妇左侧卧位,以减轻右旋的子宫对腹动脉,下腔静脉的压迫,改善胎盘血液循环,改善胎儿宫内缺氧状态。必要时吸氧,提高PaO2。
2.1.4 作好术前准备,协助作好术前各种检查及药物过敏试验。
2.2 术后护理
2.2.1 加强病情动态观察 严密观察患者的P,R,BP及意识的变化,详细了解患者术中出血及胎儿的一般情况,如有异常及时处理。
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2.2.2 宫缩及流血的观察 患者因术前应用镇静,降压,解痉等药物和术中应用麻醉剂,使子宫肌肉松弛,导致宫缩乏力而发生产后出血,引起休克。术后严密观察患者流血及宫缩情况,注意宫底高度,防止血块堵塞宫口及宫缩不良造成的宫腔大量积血,发现异常,及时报告医生,积极处理。
2.2.3 保持导尿管通畅 过度膨胀的膀胱可影响子宫收缩,留置尿管24 h拔除,观察尿色及尿量,如果尿量每天少于100～200 ml,提示肾功能衰竭。
2.2.4 术后常规应用催产素 静脉滴注或肌内注射,剂量为20～30 U,以减少避免因宫缩乏力而发生产后出血。
2.2.5 严格无菌操作,预防交叉感染 剖宫产手术并非严格无菌手术,术后应合理应用抗生素,严格无菌操作,预防交叉感染。室内减少人员流动,减少探视,并注意保暖,防止患者受凉。
2.2.6 作好生活护理及母乳喂养指导 妊高征剖宫产分娩的产妇往往因疼痛、焦虑和营养欠佳而影响乳汁分泌。术后应根据病情适当镇疼,帮助患者勤翻身,鼓励患者尽早下地活动,以恢复胃肠功能,早期进食。协助婴儿早吸吮,以促进乳汁分泌,提高母乳喂养质量。
参考文献
[1] 李慕军,陈悦.重度妊娠高血压综合征对围产儿的影响及孕期监护.广西医科大学学报,1996,13 (3):47-49.[2] 程晓兰.母婴同室对重度妊娠高血压综合征患者产后的影响.安徽医科大学学报,1996,31(4):298-299., 百拇医药(刘 方 万 维 杨丹丹)