氨酚羟考酮治疗肾绞痛临床观察
 |
【摘要】 目的观察氨酚羟考酮与哌替啶治疗肾绞痛的疗效及复发率比较。方法 92例肾绞痛患者随机分为两组，在常规使用654-2，黄体酮肌内注射以及静脉输液的基础上，分别口服氨酚羟考酮片及肌内注射哌替啶，观察镇痛效果、复发率以及不良反应。结果 两组镇痛效果差异无统计学意义(P>0.05),治疗组复发率12.2%，低于对照组复发率19.05%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 氨酚羟考酮治疗肾绞痛疗效与哌替啶相仿，复发率低。
【关键词】氨酚羟考酮;哌替啶
急性肾绞痛是急诊科常见的急腹症之一，发病急、病情重，处理不当易导致医患纠纷，及时镇痛缓解症状在泌尿系统结石患者治疗中起着至关重要的作用。2006年1月至2008年5月，中国人民解放军第一七四医院急诊科采用氨酚羟考酮片治疗肾绞痛患者，取得良好效果。现报告如下。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 一般资料 本组共92例，随机分为两组，治疗组46例，男32例，女14例，年龄18～62岁，平均(30±2.5)岁；对照组46例，男33例，女13例，年龄18～65岁，平均(31±2.6)岁，两组患者病情相似，具有可比性。
1.2 诊断标准 ①病史中多有典型的肾绞痛和血尿，或从尿道排出过结石，查体患侧肾区叩痛。②尿常规：红细胞+～+++，白细胞+～++。③X线或B超证实为泌尿系结石。
1.3 方法 两组均给予654-2针，黄体酮针肌内注射，同时给予静脉输液，在此基础上治疗组给予氨酚羟考酮片(每片含盐酸羟考酮5mg,对乙酰氨基酚325 mg,美国马林克罗制药公司生产)1片，口服1次 ；对照组采用哌替啶75 mg，肌内注射1次。观察用药后60 min内疼痛缓解程度，24 h复发病例以及不良反应情况。
1.4 疗效评价 显效：用药后60 min内疼痛完全消失；有效：用药后60 min内疼痛明显减轻，无需再镇痛处理；无效：用药后60 min内疼痛无减轻或加重，需再作镇痛处理；复发：24 h肾绞痛再次发作。
, 百拇医药
1.5 统计学方法 计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 镇痛疗效及复发评估 治疗组和对照组镇痛疗效相仿，差异无统计学意义(P>0.05)；复发率治疗组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
2.2 不良反应 治疗组出现轻微头痛、头晕2例，恶心、呕吐3例，嗜睡1例；对照组出现轻度头晕3例，恶心、呕吐4例，症状轻休息后均可缓解，两组均未出现严重不良反应。
3 讨论
急性肾绞痛是由于上尿路结石引起的反应性肌肉收缩所致，发生机制有二：①结石在肾盂、输尿管内急促移动或突发嵌顿，导致上尿路急性梗阻，由于管腔内壁张力增加，这些部位的疼痛感受器受到牵拉后引起剧烈疼痛；②输尿管或肾盏壁水肿和平滑肌缺血使炎症递质增加，激活了更多的疼痛感受器，进一步加重痛感。对于肾绞痛疗效确切的常用镇痛药目前公认的非甾体消炎药和麻醉性镇痛药[1]。
, http://www.100md.com
长期以来，对于肾绞痛的处理长期以来大多采用哌替啶作为标准镇痛疗法，但是哌替啶易成瘾、严重并发症可出现呼吸抑制，临床上属于严格限制使用的麻醉类镇痛药。循证医学研究也表明保守治疗作为减轻痛苦，采用静脉输液、抗感染、黄体酮20 mg肌内注射，654-2 20 mg静脉滴注仍是主要措施，应尽量减少哌替啶的用药[2]。氨酚羟考酮主要成分羟考酮是一种与吗啡作用类似的半合成的麻醉类镇痛成分，为作用于中枢神经系统和器官的平滑肌的止痛和镇静药，与可待因和美沙酮类似；对乙酰氨基酚是苯胺类解热镇痛药成分，通过抑制前列腺素PGE1、缓激肽和组胺的合成和释放，提高痛阈而起到镇痛作用，属于外周性镇痛药。这种配方组合具有双重的镇痛效果，减少非甾体抗炎药对乙酰氨基酚的胃肠刺激作用，降低了羟考酮的成瘾性，还兼有镇静作用[3]。大量证据表明，对乙酰氨基酚辅以一种口服阿片类药物(可待因、羟考酮)组方可产生高于单一药物以双倍剂量给药的叠加镇痛效果，这样的组方药物产生的不良反应少于给予单一组分等效剂量所产生的不良反应[4]。
, 百拇医药
本研究结果显示：总有效率氨酚羟考酮89.13%，略低于哌替啶组91.3%，但P>0.05，差异无统计学意义，复发率前者为12.2%，后者为19.05%，P<0.05，差异有统计学意义，分析可能与前者半衰期较长有关。通过临床观察，氨酚羟考酮治疗肾绞痛疗效确切，口服给药方便，可以重复给药，不易成瘾，正常剂量无明显不良反应。对于大多数患者，特别是室上性心动过速、哮喘、或慢性阻塞性肺病禁用哌替啶的患者，可以替代哌替啶作为肾绞痛的一线用药，值得临床推广使用。
参考文献
[1] 孙西钊，叶章群.肾绞痛诊断和治疗新概念.临床泌尿外科杂志，2007，22(5)：321-322.
[2] 郑华，蔡智波. 循证医学方法在肾绞痛急诊处置中的应用.临床泌尿外科杂志，2007，22(1)：51.
[3] 王琳，王蔚，邢雪花,等.泰勒宁片用于中重度癌痛镇痛效果的序贯实验研究.海南医学，2005，16(9)：97.
[4] 高钧，赵国伟，周宁,等.氨酚羟考酮片用于疼痛治疗的回顾性分析.中国新药杂志，2007，16(16)：1309., 百拇医药(阙永康 杨大金 龚海华 严维力)