葛根素联合复方樟柳碱注射液治疗眼部缺血性病变
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【摘要】 目的 研究葛根素，复方樟柳碱注射液治疗眼部缺血性病变的临床疗效。方法 68例病人均予葛根素注射液0.4 g加入生理盐水250 ml静脉滴注，1次/d，复方樟柳碱注射液,1次/d，每次2 ml于患眼颞浅动脉旁皮下注射治疗眼部缺血性病变，14 d为1个疗程。用药2个疗程与对照组的视力，视野情况进行对比。结果 葛根素注射液全身应用联合复方樟柳碱患眼颞浅动脉旁皮下注射治疗眼部缺血性病变的总有效率为88.20%。结论 葛根素联合复方樟柳碱注射液治疗眼部缺血性病变有一定疗效。
【关键词】葛根素；复方樟柳碱注射液；眼部缺血性病变
缺血性视神经病变(ischemic optic neuropathy)是营养视神经的小血管发生阻塞,缺血,引起视神经局部供血不足，产生梗塞所致。一般起病急，如不及时治疗可造成不可逆的视力丧失，我科2005年3月
至2007年3月用葛根素联合复方樟柳碱注射液治疗眼部缺血性病变68例(68眼)取得了较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 眼部缺血性病变68例(68眼)，其中前部缺血性视神经病变36例，后部缺血性视神经病变4例，视网膜中央动脉阻塞5例，分支阻塞3例，视神经挫伤20例，男40例，女28例，年龄18～72岁，平均50.76岁。将上述病例随机分为两组，即对照组和治疗组。对照组采用葛根素注射液400 mg+0.85%氯化钠或5%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注1次/d，14 d为1个疗程。妥拉苏林注射液12.5 mg，患眼球后注射和颞浅动脉旁皮下注射交替1次/d，14 d为1个疗程，1个疗程结束后进行下1个疗程，共2个疗程，并辅以维生素类及神经营养类药物口服，疗程28 d。治疗组：葛根素注射液400 mg+0.85%氯化钠或5%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注1次/d，14 d为1个疗程。应用北京紫竹药业生产的复方樟柳碱注射液2 ml，患眼颞浅动脉旁皮下注射1次/d，14 d为1个疗程，每疗程结束后，继续下1个疗程，共2个疗程，并辅以维生素类及神经营养类药物口服，疗程28 d。
1.2 疗效判定标准 基本治愈：视力≥1.0，视力、视野恢复正常；显效：视力提高≥0.3，视野缺损范围减少15%~30%；有效：视力提高>0.1<0.3，视野缺损范围减少<15%；无效：视力视野无变化。
1.3 统计学方法 率的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组病例综合疗效比较，见表1。
3 讨论
缺血性病变是机体最主要的病理改变之一，引起缺血的一些原因是组织和器官的血管原发性病变，另外还有一些病变虽然不是原发于血管系统，但也可通过影响血管系统进而引起组织的缺血。例如外伤所致的血管离断，炎症引起的血管闭塞以及肿瘤导致的血管压迫等，还有一些疾病，在其发生机制中存在着缺血的因素，如青光眼，在某种意义上，可以认为是慢性缺血性视神经病变 [1]。
葛根是中药的辛凉解表药之一，葛根素是从干燥的野葛根中提取的异黄酮类成分，它的药理作用：①对平滑肌的影响：葛根中的多种黄酮化合物有舒张平滑肌的作用；②对心血管系统的影响，葛根有一定的降压作用，葛根总黄酮和葛根素有明显的扩张冠状动脉的作用，可使正常和痉挛状态的冠状动脉扩张，于静脉推注30 mg/kg后冠脉血流量可增加40%，血管阻力降低29%，葛根素还可抑制凝血酶诱导的血小板5-HT释放。应用葛根素治疗眼部缺血性病变，因其具有活血祛瘀，扩张血管，改善微循环的作用，从而使视乳头缺血缺氧得到改善，并能促进毛细血管中血流速度加快，促进血液流变学指标趋向正常，加快病变区水肿的消退。
复方樟柳碱注射液其主要成分是小剂量的樟柳碱，普鲁卡因和维生素B12。维生素B12对保护神经髓鞘的正常代谢，防止神经脱髓鞘及退行性变有一定作用[2]。樟柳碱属莨菪类生物碱，有缓解平滑肌痉挛，散瞳，抑制唾液分泌等抗胆碱作用[3]。能调节和维持血管张力，增强推动血流的力量。由于颞浅动脉通过脑膜中动脉与眶内动脉相连，所以比一般肌内注射用量小，而效果更明显，与球旁和球后注射相比，不会出现球后出血损伤视神经，注射针头刺入眼球，以及眶压增高等并发症。离开眼球距离更远，患者心理上更容易接受，且不影响疗效。复方樟柳碱注射液治疗眼部缺血性病变主要是通过注射部位颞浅动脉旁皮下植物神经末梢，调整脉络膜植物神经活动，使脉络膜血管活性物质稳定在正常范围，从而改善脉络膜血管活动功能，增加眼血流量，改善眼部供血情况[4]。
葛根素注射液联合复方樟柳碱治疗眼部缺血性病变具有明显疗效，对视力﹑视野的改善程度均优于妥拉苏林组，且无明显的不良反应，安全可靠，临床可行性及可靠性均较好，为一种有效的治疗眼部缺血性病变的方法，疗效确切，值得推广应用。
参考文献
[1] 李祯,柳林. 缺血性眼部病变的诊断及治疗. 国际眼科杂志, 2008，8(6)：1226-1229.
[2] 关娟,王慧霞,盛豫,等.复方樟柳碱治疗眼肌麻痹.中国实用眼科杂志,1998，2(16):123.
[3] 宋琛.用复方樟柳碱治疗缺血性视神经病变.实用眼科杂志,1985,3:269.
[4] 董东生.复方樟柳碱治疗继发性缺血性眼底病变的临床观察.临床眼科杂志,1999,7:163., http://www.100md.com(杜 群 姜 波)