中风验案举隅
1 临床资料
1.1 案例1 患者，女，77岁,工人。反复眩晕19年，右侧肢体麻木疼痛10+d。患者19年前出现头昏、头痛，无恶心呕吐，视物旋转，在当地医院测血压：180/90 mm Hg，诊断为“高血压”，给予降压药物治疗，症状有所缓解，其后血压波动在150～190/90～110 mm Hg。10天前患者出现右侧肢体活动不利，去当地医院检查头颅CT，诊断为“脑血栓形成”。现症头昏头痛，头晕目眩，形体消瘦，口眼㖞斜，手足颤动，语言謇涩，身软乏力，右侧肢体麻木疼痛，以右下肢为甚，并且双下肢浮肿，舌红，苔薄，脉弦细。诊断：1.高血压；2.脑血栓后遗症；3.震颤麻痹。中风(肝肾亏虚)。给以地黄饮子加味。生石决明15 g，珍珠母30 g，丹参15 g，茯苓15 g，草决明15 g，桑寄生30 g，五味子12 g，赤白芍各12 g，怀牛膝12 g，麦冬9 g，山萸30 g，熟地30 g，钩藤15 g，全蝎6 g，地龙12 g，菖蒲9 g，泽泻12 g，远志6g，龟板10g，肉桂6g，巴戟天15g，薄荷9g。以滋补肝肾为主，同时养血活血，平肝熄风，化痰开窍，以达到标本同治的目的。在治疗中始终顾护正虚为本，滋补肝肾的同时，注意健脾，使气血生化之源不竭，气血充足，自会祛邪外出矣。二诊：患者头昏痛减轻，偶有头昏，口角㖞斜，眠差，纳可，大便日一行，成形，舌淡，苔薄，脉弦。花甲之年，肝肾阴虚，水不涵木，虚阳上亢，虚风内动，服平肝熄风，潜阳之品有良效，现“缓则治其本”重在滋补肝肾之阴，固本为法。生石决明15 g，珍珠母30 g，丹参15 g，茯苓15 g，桑寄生30 g，五味子12 g，赤白芍各12 g，怀牛膝12 g，麦冬9 g，山萸30 g，熟地30 g，钩藤15 g，全蝎6 g，地龙12 g，菖蒲9 g，泽泻12 g，远志6g，龟板10g，肉桂6g，巴戟天15g，薄荷9g，女贞子12 g，沙苑子12 g，桑椹子15 g，地龙12 g，全虫6 g，杜仲12 g，柴胡4 g。6剂，1剂/d，水煎服。
, 百拇医药
1.2 案例2 患者，女，72岁，工人。反复眩晕14年，右侧肢体麻木疼痛20余天。患者4年前出现头昏、头痛，无恶心呕吐，视物旋转，在当地医院测血压：150/90 mm Hg，诊断为“高血压”，给予降压药物治疗，症状有所缓解，其后血压波动在140～170/90～100 mm Hg。20 d前患者晨起发现右侧肢体活动不利，去“××医院”检查头颅CT(-)，诊断为“脑血栓”，经治疗后肢体活动恢复不佳，后遗右侧上下肢麻木疼痛，现来中医就诊。现症形丰，面色无华，身软乏力，右侧肢体麻木疼痛，以右下肢为甚，并且双下肢浮肿，舌淡，苔白，脉沉无力。西医诊断：1.高血压；2.脑血栓后遗症。中医诊断：中风后遗症(气虚血瘀)。本例患者是由阳气不足，经络空虚，气虚不能行血，气血瘀滞，外加风邪入中经络，合并阳化风动，气血上逆，挟痰挟火，流窜经络，蒙蔽清窍引起。给以补阳还五汤加减。黄芪30 g，当归9 g，赤芍24 g，地龙12 g，川芎9 g，川桂枝4 g，大生地18 g，川牛膝24 g，桑寄生30 g，鹿角霜15 g，杜仲12 g，红花5 g，桃仁9 g，桑枝30 g，银花藤30 g，僵蚕15 g，陈皮6 g。共6剂。1剂/d，水煎服。二诊：患者服药后右侧肢疼痛有减，纳可，大便日一行，舌淡，苔白腻，脉沉。拟以前法加减。黄芪50 g，鹿角霜15 g，当归9 g，赤芍12 g，地龙12 g，川芎9 g，红花6 g，炙甘草4 g，石菖蒲9 g，广郁金12 g，川牛膝24 g，女贞子12 g，象贝9 g，红花5 g，桃仁9 g，泽泻12 g，银花藤30 g，天花粉15 g，陈皮9 g。6剂，1剂/d，水煎服。三诊：右上肢疼痛，腰不痛，纳可，大便日一行，舌暗红，苔白腻，脉沉。宗前方。黄芪30 g，当归9 g，苍术20 g，赤芍15 g，制附片(先煎)6 g，川芎9 g，川桂枝9 g，白芍12 g，炙甘草9 g，干姜9 g，大枣15 g，桑寄生15 g，牡蛎30 g，怀牛膝15 g，羌活9 g，党参15 g，陈皮9 g。共10剂。1剂/d，水煎服。四诊：右上肢麻木疼痛缓减，纳可，大便不成形，舌暗红，苔腻，脉沉。活血通络应为正法，但须补气与养血，因为“气为血之帅，血为气之母”。拟补之、通之。黄芪40 g，当归9 g，白芍15 g，地龙12 g，川芎12 g，葛根15 g，桃仁9 g，红花6 g，土鳖虫12 g，穿山甲9 g，川牛膝30 g，白蒺藜15 g，党参15 g，桑寄生30 g，威灵仙15 g，柴胡4 g，杜仲12 g，天花粉15 g，陈皮9 g。共10剂。1剂/d，水煎服。五诊(2003年5月19日)：气血活，上肢已不痛，舌暗红，苔白薄，脉沉。“痛则不通，通则不痛”。继以前法。黄芪40 g，当归9 g，白芍12 g，地龙12 g，川芎12 g，红花6 g，炙甘草6 g，川桂枝6 g，党参15 g，桑寄生15 g，狗脊15 g，威灵仙12 g，土鳖虫12 g，穿山甲9 g，怀牛膝15 g，红花6 g，柴胡4 g，益母草15 g，天花粉12 g，陈皮6 g。共6剂。1剂/d，水煎服。
, 百拇医药
2 讨论
2.1 病例1中，患者年已花甲，肝肾内亏。肝藏血，肾藏精，肝肾不足，则精血阴液不足，阴不含阳，风阳上扰清空，故头昏眩晕，风阳夹痰，阻塞脉隧，故见口眼㖞斜。肾精不足，不能生髓，髓海空虚，发生眩晕。肝肾阴虚、气血不足，为病之本；风、火、痰、瘀为病之标。治疗当以滋水涵木，平肝熄风，所谓“无虚不作眩”，“诸
风掉眩，皆属于肝”。治疗上，一般须标本兼顾，或在标证缓解之后，从本而治。痰浊中阻最为常见，故有“诸风掉眩，皆属于肝”、“无虚不作眩”、“无痰不作眩”之说。治疗先选地黄饮子滋补肝肾，平肝潜阳，熄风搜络。方中生石决明、珍珠母、双钩、草决明平肝潜阳；怀牛膝、桑寄生、女贞子、白芍养肝肾之阴；丹参活血化瘀；全蝎、地龙搜风剔络；白蒺藜祛散外风，清利头目；黄芩、山栀、丹皮、赤芍、石膏清泻肝胆相火；泽泻给邪找出路，引相火从小便而出。二诊重在培补肝肾，并且健脾益胃，体现“缓则治其本”，滋水涵木的功效。此患者年逾花甲，肝肾不足，阴虚阳亢，痰浊内生，肝风夹痰，瘀阻经隧，发为偏枯。治疗应以滋补肝肾之阴，平肝潜阳，熄风通络为治，加入二至丸，着重填补下元，培补肝肾，兼活血通络。方中女贞子、旱莲草、桑寄生、何首乌、杜仲培补肝肾，强腰膝。黄芪补气重用；当归、鸡血藤养血活血；柴胡轻用升清引经；生石决明平肝潜阳；泽泻泄浊降脂。五脏真元亏损，应使用血肉有情之品填精补髓。
2.2 病例2中，因患者无神志丧失，仅以右侧肢麻木疼痛，活动不利为主症，属中风之中经络。此乃气虚不能运血，气血不能荣养肢体所致。治疗给补阳还五汤补气活血，通络活络。方中重用黄芪补气；桃仁、红花、赤芍、川芎、益母草活血化瘀；当归养血活血；桑寄生、川牛膝、杜仲培补肝肾；地龙、桑枝、银花藤通经活络；桂枝温经通阳；反佐生地清热养阴；陈皮理气防药物壅滞，促进药性灵动。而且在治疗中，注意加上化痰之象贝、花粉；搜剔的虫类药蜈蚣、全虫。二诊加入石菖蒲、广郁金，化痰开窍；象贝化痰。三诊，加入制附片温阳化气；牡蛎潜镇浮阳；羌活祛风。四诊，加强活血通络之穿山甲、土鳖虫。常言道“效不更方”，对于中风之类病证，辨证准确治疗有效时，要守方治疗，并注意随证加减，方能克奏全功。在注意补气同时温阳，补气同时理气，从而“阳化气”，补而不壅。, 百拇医药(邓朝阳)
1.1 案例1 患者，女，77岁,工人。反复眩晕19年，右侧肢体麻木疼痛10+d。患者19年前出现头昏、头痛，无恶心呕吐，视物旋转，在当地医院测血压：180/90 mm Hg，诊断为“高血压”，给予降压药物治疗，症状有所缓解，其后血压波动在150～190/90～110 mm Hg。10天前患者出现右侧肢体活动不利，去当地医院检查头颅CT，诊断为“脑血栓形成”。现症头昏头痛，头晕目眩，形体消瘦，口眼㖞斜，手足颤动，语言謇涩，身软乏力，右侧肢体麻木疼痛，以右下肢为甚，并且双下肢浮肿，舌红，苔薄，脉弦细。诊断：1.高血压；2.脑血栓后遗症；3.震颤麻痹。中风(肝肾亏虚)。给以地黄饮子加味。生石决明15 g，珍珠母30 g，丹参15 g，茯苓15 g，草决明15 g，桑寄生30 g，五味子12 g，赤白芍各12 g，怀牛膝12 g，麦冬9 g，山萸30 g，熟地30 g，钩藤15 g，全蝎6 g，地龙12 g，菖蒲9 g，泽泻12 g，远志6g，龟板10g，肉桂6g，巴戟天15g，薄荷9g。以滋补肝肾为主，同时养血活血，平肝熄风，化痰开窍，以达到标本同治的目的。在治疗中始终顾护正虚为本，滋补肝肾的同时，注意健脾，使气血生化之源不竭，气血充足，自会祛邪外出矣。二诊：患者头昏痛减轻，偶有头昏，口角㖞斜，眠差，纳可，大便日一行，成形，舌淡，苔薄，脉弦。花甲之年，肝肾阴虚，水不涵木，虚阳上亢，虚风内动，服平肝熄风，潜阳之品有良效，现“缓则治其本”重在滋补肝肾之阴，固本为法。生石决明15 g，珍珠母30 g，丹参15 g，茯苓15 g，桑寄生30 g，五味子12 g，赤白芍各12 g，怀牛膝12 g，麦冬9 g，山萸30 g，熟地30 g，钩藤15 g，全蝎6 g，地龙12 g，菖蒲9 g，泽泻12 g，远志6g，龟板10g，肉桂6g，巴戟天15g，薄荷9g，女贞子12 g，沙苑子12 g，桑椹子15 g，地龙12 g，全虫6 g，杜仲12 g，柴胡4 g。6剂，1剂/d，水煎服。
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1.2 案例2 患者，女，72岁，工人。反复眩晕14年，右侧肢体麻木疼痛20余天。患者4年前出现头昏、头痛，无恶心呕吐，视物旋转，在当地医院测血压：150/90 mm Hg，诊断为“高血压”，给予降压药物治疗，症状有所缓解，其后血压波动在140～170/90～100 mm Hg。20 d前患者晨起发现右侧肢体活动不利，去“××医院”检查头颅CT(-)，诊断为“脑血栓”，经治疗后肢体活动恢复不佳，后遗右侧上下肢麻木疼痛，现来中医就诊。现症形丰，面色无华，身软乏力，右侧肢体麻木疼痛，以右下肢为甚，并且双下肢浮肿，舌淡，苔白，脉沉无力。西医诊断：1.高血压；2.脑血栓后遗症。中医诊断：中风后遗症(气虚血瘀)。本例患者是由阳气不足，经络空虚，气虚不能行血，气血瘀滞，外加风邪入中经络，合并阳化风动，气血上逆，挟痰挟火，流窜经络，蒙蔽清窍引起。给以补阳还五汤加减。黄芪30 g，当归9 g，赤芍24 g，地龙12 g，川芎9 g，川桂枝4 g，大生地18 g，川牛膝24 g，桑寄生30 g，鹿角霜15 g，杜仲12 g，红花5 g，桃仁9 g，桑枝30 g，银花藤30 g，僵蚕15 g，陈皮6 g。共6剂。1剂/d，水煎服。二诊：患者服药后右侧肢疼痛有减，纳可，大便日一行，舌淡，苔白腻，脉沉。拟以前法加减。黄芪50 g，鹿角霜15 g，当归9 g，赤芍12 g，地龙12 g，川芎9 g，红花6 g，炙甘草4 g，石菖蒲9 g，广郁金12 g，川牛膝24 g，女贞子12 g，象贝9 g，红花5 g，桃仁9 g，泽泻12 g，银花藤30 g，天花粉15 g，陈皮9 g。6剂，1剂/d，水煎服。三诊：右上肢疼痛，腰不痛，纳可，大便日一行，舌暗红，苔白腻，脉沉。宗前方。黄芪30 g，当归9 g，苍术20 g，赤芍15 g，制附片(先煎)6 g，川芎9 g，川桂枝9 g，白芍12 g，炙甘草9 g，干姜9 g，大枣15 g，桑寄生15 g，牡蛎30 g，怀牛膝15 g，羌活9 g，党参15 g，陈皮9 g。共10剂。1剂/d，水煎服。四诊：右上肢麻木疼痛缓减，纳可，大便不成形，舌暗红，苔腻，脉沉。活血通络应为正法，但须补气与养血，因为“气为血之帅，血为气之母”。拟补之、通之。黄芪40 g，当归9 g，白芍15 g，地龙12 g，川芎12 g，葛根15 g，桃仁9 g，红花6 g，土鳖虫12 g，穿山甲9 g，川牛膝30 g，白蒺藜15 g，党参15 g，桑寄生30 g，威灵仙15 g，柴胡4 g，杜仲12 g，天花粉15 g，陈皮9 g。共10剂。1剂/d，水煎服。五诊(2003年5月19日)：气血活，上肢已不痛，舌暗红，苔白薄，脉沉。“痛则不通，通则不痛”。继以前法。黄芪40 g，当归9 g，白芍12 g，地龙12 g，川芎12 g，红花6 g，炙甘草6 g，川桂枝6 g，党参15 g，桑寄生15 g，狗脊15 g，威灵仙12 g，土鳖虫12 g，穿山甲9 g，怀牛膝15 g，红花6 g，柴胡4 g，益母草15 g，天花粉12 g，陈皮6 g。共6剂。1剂/d，水煎服。
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2 讨论
2.1 病例1中，患者年已花甲，肝肾内亏。肝藏血，肾藏精，肝肾不足，则精血阴液不足，阴不含阳，风阳上扰清空，故头昏眩晕，风阳夹痰，阻塞脉隧，故见口眼㖞斜。肾精不足，不能生髓，髓海空虚，发生眩晕。肝肾阴虚、气血不足，为病之本；风、火、痰、瘀为病之标。治疗当以滋水涵木，平肝熄风，所谓“无虚不作眩”，“诸
风掉眩，皆属于肝”。治疗上，一般须标本兼顾，或在标证缓解之后，从本而治。痰浊中阻最为常见，故有“诸风掉眩，皆属于肝”、“无虚不作眩”、“无痰不作眩”之说。治疗先选地黄饮子滋补肝肾，平肝潜阳，熄风搜络。方中生石决明、珍珠母、双钩、草决明平肝潜阳；怀牛膝、桑寄生、女贞子、白芍养肝肾之阴；丹参活血化瘀；全蝎、地龙搜风剔络；白蒺藜祛散外风，清利头目；黄芩、山栀、丹皮、赤芍、石膏清泻肝胆相火；泽泻给邪找出路，引相火从小便而出。二诊重在培补肝肾，并且健脾益胃，体现“缓则治其本”，滋水涵木的功效。此患者年逾花甲，肝肾不足，阴虚阳亢，痰浊内生，肝风夹痰，瘀阻经隧，发为偏枯。治疗应以滋补肝肾之阴，平肝潜阳，熄风通络为治，加入二至丸，着重填补下元，培补肝肾，兼活血通络。方中女贞子、旱莲草、桑寄生、何首乌、杜仲培补肝肾，强腰膝。黄芪补气重用；当归、鸡血藤养血活血；柴胡轻用升清引经；生石决明平肝潜阳；泽泻泄浊降脂。五脏真元亏损，应使用血肉有情之品填精补髓。
2.2 病例2中，因患者无神志丧失，仅以右侧肢麻木疼痛，活动不利为主症，属中风之中经络。此乃气虚不能运血，气血不能荣养肢体所致。治疗给补阳还五汤补气活血，通络活络。方中重用黄芪补气；桃仁、红花、赤芍、川芎、益母草活血化瘀；当归养血活血；桑寄生、川牛膝、杜仲培补肝肾；地龙、桑枝、银花藤通经活络；桂枝温经通阳；反佐生地清热养阴；陈皮理气防药物壅滞，促进药性灵动。而且在治疗中，注意加上化痰之象贝、花粉；搜剔的虫类药蜈蚣、全虫。二诊加入石菖蒲、广郁金，化痰开窍；象贝化痰。三诊，加入制附片温阳化气；牡蛎潜镇浮阳；羌活祛风。四诊，加强活血通络之穿山甲、土鳖虫。常言道“效不更方”，对于中风之类病证，辨证准确治疗有效时，要守方治疗，并注意随证加减，方能克奏全功。在注意补气同时温阳，补气同时理气，从而“阳化气”，补而不壅。, 百拇医药(邓朝阳)