胃癌穿孔术前诊断率不足40.00%，本组术前诊断15例，占37.50%，误诊原因包括：①发病前缺乏特异性的临床表现，部分患者有类似溃疡病的不规律上腹疼痛；②发病后对胃癌有诊断价值的辅助检查难以实施，影响正确诊断；③对胃癌急性穿孔警惕不足，病史采集不全面，体检不仔细，满足于溃疡病穿孔的诊断。因此，临床实践中对于急性胃穿孔患者术前具有下列情况应考虑胃癌急性穿孔：①年龄>45岁，有短时间胃病史而突发急性弥漫性腹膜炎，或胃溃疡病史长，体质量明显减轻；②患者胃穿孔前一般情况差：有消瘦、贫血、纳差、上腹闷胀不适和(或)有消化道出血表现；③腹穿液呈血性或咖啡色，镜检有癌细胞；④术前体检或B超发现腹部肿块。术中笔者发现胃癌穿孔有以下征象：穿孔大、边缘不规整，穿孔灶直径大多数在 2.0 cm 以上；穿孔边缘质硬脆、不易修补且常伴有出血；穿孔周围有较大肿块环绕；周围有肿大硬韧淋巴结；周围脏器受侵粘连或腹膜面有多发种植结节；腹腔积液量较多 ......