阿托莫兰联合甘利欣治疗围生期妇女肝功损害的临床观察
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【摘要】 目的 观察阿托莫兰联合甘利欣治疗围生期妇女肝功损害的疗效。方法 治疗组在常规治疗的基础上加用阿托莫兰联合甘利欣静脉滴注治疗。结果 阿托莫兰联合甘利欣治疗围生期妇女肝功损害的有效率93.3%，对照组为80%，经统计学处理两组差异有统计学意义(P<0.01)。结论 阿托莫兰联合甘利欣治疗围生期妇女肝功损害疗效显著，值得推广。
【关键词】 阿托莫兰；甘利欣；围生期妇女；肝功损害
阿托莫兰(通用名：还原型谷光甘肽)是人类细胞质中自然合成的一种肽，由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸组成，含有硫基，广泛分布于机体各器官内。为维持细胞生物功能以呈有重要作用。它是甘油醛磷酸脱氢酶的辅基，又是乙二醛酶及丙糖脱氢酶的辅基，参与体内三羧酸循环及糖代谢。阿托莫兰能激活多种酶，从而促进糖、脂肪及蛋白质的代谢，并影响细胞的代谢过程，它可以通过硫基与体内的自由基相结合，可以转化成为容易代谢的酸类物质，从而加速自由基的排泄，可减轻组织的损伤，促进修复。阿托莫兰还能通过转甲基和转丙氨基反应，可保护肝脏的合成，有解毒、灭活激素等功能，并促进胆酸代谢，有利于肝脏吸收脂肪和脂溶性维生素。甘利欣(通用名：甘草酸二铵)是中药甘草有效成分的第三代提取物，具有较强的抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能的作用。
本院从2005年5月至2008年3月在常规治疗的基础上加用阿托莫兰(重庆药友制药有限责任公司生产) 和甘利欣(江苏正大天晴药业有限公司生产)治疗各种原因所致的肝功不全的围生期妇女取的满意的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择我院2005年5月至2008年5月具有肝功能损害的围生期妇女60例随机分成两组，两组年龄、病因、肝功能损害程度及用药量比较均无显著差异，具有可比性(见表1)。
1.2 方法 治疗组应用阿托莫兰1.2加甘利欣30 ml溶于250 ml液体中滴注，疗程7～14 d，对照组单用甘利欣，用药量和疗程同治疗组，两组除上述治疗外均同时给以能量合剂、门冬氨酸钾镁、肝安注射液等，有黄疸的同时给予茵栀黄退黄等处理。
1.3 疗效判定标准 显效：肝功能进步6分以上，临床症状明显改善或消失、体征基本消失；有效：肝功能进步3分以上，临床部分症状改善、体征有所改善；无效：临床症状无改善，肝功能无改变或恶化。
2 结果
治疗组总有效率为93.3%，对照组总有效率为80%，两组均无严重不良反应。治疗组：显效21例(70%)，有效7(23.3%)，无效2(6.67%)。对照组：显效16例(53.3%)，有效8例(26.67%)，无效6例(20%)。
3 讨论
肝功损害是指各种原因引起的肝功不全所导致的乏力，厌油腻，黄疸，酶学升高，低蛋白，凝血功能障碍等一组临床综合征，围生期妇女功能受损常见的病因有病毒性肝炎、急性脂肪肝、胆汁淤积性等。围生期(俗称围产期)是指妊娠满28周(即胎儿体质量达到或超过1000 g 或身长达到或超过 35 cm )至产后1周这一段时间，这个期间胎儿的各种器官已经形成，并且快速生长发育，这一时期母体也发生很大的变化，特别是合并有内科合并症的围生期妇女，用药较为讲究。
还原型谷胱甘肽(GSH)由肝脏合成，是广泛存在于机体细胞内的小分子三肽化合物，在肝脏中浓度最高。它参与细胞内氨基酸转运、糖代谢和DNA合成调节，在拮抗外源性毒物、氧自由基损伤、调节机体免疫功能、维持细胞蛋白质结构和功能、抑制细胞凋亡发挥着重要作用[1]。还原型谷胱甘肽作为人体内众多抗氧化剂当中最重要的一种广泛分布于机体各器官内。为维持细胞生物功能以呈有重要作用。它是甘油醛磷酸脱氢酶的辅基，又是乙二醛酶及丙糖脱氢酶的辅基，参与体内三羧酸循环及糖代谢。阿托莫兰能激活多种酶，从而促进糖、脂肪及蛋白质的代谢，并影响细胞的代谢过程，它可以通过硫基与体内的自由基相结合，可以转化成为容易代谢的酸类物质，从而加速自由基的排泄，可减轻组织的损伤，促进修复。且GSH的变化影响着线粒体通透性的改变，而GSH和ATP呈正相关，如果MPT迅速启动并存在GSH缺乏，ATP因无补充而耗竭，则MPT开放细胞发生坏死。因此，肝细胞内足够的GSH水平是防止肝细胞坏死的必要条件[2]。并且GSH具有强大的还原作用而使肝细胞膜对氧自由基的耐受性增加，从而保护肝细胞膜，使肝细胞膜稳定型增加、肝转氨酶下降[3]，因此它被认为是体内抗自由基的总枢纽，不仅能够在清除自由基的同时还可以还原其他使用抗氧化剂，使之再循环使用。GSH其他功能还包括增强免疫力、去除毒素、修复机体、合成蛋白质、还原酶活性功能等，从而清除和减轻了氧自由基对肝细胞的损害，减轻炎性反应，保护和促进肝细胞再生性修复，而使肝功能恢复。围生期妇女合并肝功能损害在临床上较为多见，因为围生期妇女这一生理时期较为特殊，选有保肝、护肝药物变得尤其重要，本研究的观察中，在其临床应用过程中未发现明显不良反应，能有效保护肝脏功能，值得在临床推广应用。
参考文献
[1] 茅尧生.还原型谷胱甘肽对创伤后肝损害的治疗作用.中华创伤杂志，2002，5(18)：287.
[2] 叶晟，韩本立，董家鸿，等.还原型谷胱甘肽和供氧对伴有脂肪变性的供肝移植后肝细胞凋亡肝移植后肝细胞凋亡及超微结构的影响.中华普通外科杂志，2004，19：108-110.
[3] 吴卓智，金瑞，冯强.泰特(TAD)治疗慢性乙型肝炎疗效观察.北京医学，1996，18：55., http://www.100md.com(黄世梧 卓培培)