无创双水平气道正压通气在48例COPD合并呼吸衰竭中的应用
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【摘要】 目的 探讨无创双水平气道正压通治疗COPD合并呼吸衰竭的临床疗效。方法 将COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭96 例随机分为观察组和对照组进行疗效观察。结果 治疗72 h后进行动脉血气分析并两组进行比较两组与治疗前相比P<0.05，差异有统计学意义。结论 BIPAP 呼吸机治疗COPDⅡ型呼吸衰竭能够明显的改善呼吸功能，纠正呼吸衰竭，具有操作简便，能及时开始，随时撤机，并发症少，无创伤，疗效确切等优点。
【关键词】 COPD合并呼吸衰竭；无创双水平气道正压通气；临床疗效
慢性阻塞性肺疾病(COPD) 是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展的疾病，由于呼吸肌储备力下降和呼吸时做功的增加存在着呼吸肌功能不全，从而加重缺氧及二氧化碳潴留，合并Ⅱ型呼吸衰竭, 有创机械通气治疗效果肯定[1]是治疗慢性阻塞性肺病(COPD)合并呼吸衰竭的经典方法,但该方法有创伤性,并发症多,耐受性差，易引起下呼吸道感染和呼吸机相关肺炎(VAP) ,上机时间延长和撤机困难等问题。我科采用无创双水平气道正压通气(BIPAP) 鼻(面)罩式机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭48 例，取得一定疗效，现将临床探讨结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组选自2005年4月至2008年4月本科治疗COPD 伴Ⅱ型呼吸衰竭96 例，男56例, 女40例, 年龄61~739岁平均(72±3.8)岁；病程17~32年，平均病程(26±5.4 )年, 均符合《慢性阻塞性肺疾病诊断指南》中制定的COPD 的诊断标准[2],合并Ⅱ型呼吸衰竭者[3], 动脉血气指标: 二氧化碳分压(PaCO2) ≥6.7 kPa( 50 mm Hg) , 氧分压(PaO2) ≤8.0 kPa( 60 mm Hg) ,将以上病例随机分为两组观察组48例，对照组48例，两组病例在性别、年龄、病情轻重方面无显著性差异(P>0.05)。
1.2 方法 基础治疗：低流量吸氧、抗感染、解痉平喘、止咳祛痰、肾上腺皮质激素、呼吸兴奋剂等治疗。对照组采取基础治疗；观察组采取基础治疗加无创双水平气道正压通气(BIPAP) 辅助通气，选用大小合适的硅胶口鼻面罩，通气模式应用S/T模式, 面罩旁孔给氧，呼吸频率l4～20 次/min，氧流量5～8 L/min，吸气压( IPAP) 从8 cm H2O 逐渐调至12~20 cm H2O, 平均(14.3±2.1)cm H2O，呼气压( EPAP) 从2～5 cm H2O 开始, 平均(3.3±1.2)cm H2O。2～3 次/d, 2～5 h/次。
1.3 观察项目 动脉血气的pH 值、PaO2、PaCO2。
1.4 统计学方法 数据以(x±s)表示，两组间比较采用配对t 检验。
2 结果
治疗72 h后进行动脉血气分析并两组进行比较。
3 讨论
慢性阻塞性肺部疾病使得机体长久处于低氧、高碳酸血症和循环功能障碍等病造成呼吸肌供血不足、供氧减少, 呼吸肌收缩力减退或疲劳, 呼吸做功减弱, 氧输送和氧利用发生障碍，迅速改善通气，纠正低氧血症和高碳酸血症是治疗COPD 急性加重期合并呼吸衰竭的重要措施[4]。机械通气是抢救呼吸衰竭等危重病患者的重要手段之一。临床上根据患者与呼吸机连接方式的不同将机械通气分成有创和无创两大类。无创通气(NIV)是指经鼻面罩( 简称鼻罩) 或口鼻面罩( 简称面罩) 等无创方式连接患者与呼吸机而进行的机械通气, 有创通气则指经气管插管或切开等人工气道连接患者与呼吸机所做的机械通气。有创通气该方法有创伤性,并发症多,耐受性差，易引起下呼吸道感染和呼吸机相关肺炎,上机时间延长和撤机困难等问题。BIPAP 呼吸机治疗COPDⅡ型呼吸衰竭在呼气相、吸气相提供不同水平的气道压力支持(PSV)和呼吸末正压(PEEP)通气，改善通气和换气功能，降低呼吸肌功耗，缓解呼吸肌疲劳，提高PaO2和降低PaCO2，从而改善呼吸功能,对循环系统影响小，可减少回心血量，减轻心脏前负荷，减少心室跨壁压，改善氧合，使心肌供氧增加，减轻水肿，从而使心功能改善，心率减慢[5] ......
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