深圳市肥胖青少年血糖血脂状况分析及2型糖尿病和高危者筛查(2)
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1.3 统计学方法 采用统计学软件包SPSS 11.0进行统计处理。检测数据以均数±标准差(x±s)表示，组间各指标均数的比较采用方差分析，组间各指标异常率的比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1超重和肥胖检出率
通过本次筛查，共发现超重、肥胖学生503例，其中超重297例(13.9%)，肥胖学生206例(9.6%)。7~9岁组超重、肥胖症发生率共7.5%(161/2 138), 10~12岁组为8.2%(175/2 138)，13~15岁组为7.8%(167/2 138)，三组间无显著性差异(P>0.05)(表1)。取得家长知情同意后, 201例(男107例,女94例)肥胖和超重学生接受本课题研究，同时共动员135例体形正常学生自愿参加测试，作为本研究的对照组。
, 百拇医药 2.2 超重和肥胖儿童的血脂和血糖的变化情况 按体形分类，接受调查的201例学生中，超重者92例(45.8%)，肥胖者109例(54.2%)，其中轻度肥胖41例( 20.3%), 中度肥胖46例( 22.9%), 重度肥胖22 例(11.0%)。肥胖组、超重组与正常组各指标比较见表2。用单因素方差分析可见:FPG和TC在体质量正常和超重组间差异无统计学意义(P>0.05)，其余3组差异有统计学意义(P<0.05)。肥胖组糖代谢2 h PG指标显著高于正常和超重组(P超重组>正常组，HDL-C水平为肥胖组2型DM者,年龄14.2岁,临床无DM症状，FPG偏高，为7.9 mmol/L,尿糖阴性,2 h PG为14.8 mmol/L，重复检测2次均在此范围内，无DM家族史。另外本研究还发现了10例(9.2%)IGT，其中超重组1例，中度肥胖者2例,重度肥胖者8例。
3 讨论
随着我国经济发展和生活水平的提高，因营养过剩、缺乏锻练等因素造成的儿童肥胖症的发生率显著增加。肥胖程度的增加使高脂血症、高血压、非酒精性脂肪肝等传统成年人心血管疾病向肥胖儿童延伸，肥胖同时也是成年期心血管疾病、糖尿病、胰岛素抵抗等的重要危险因素。有资料显示，随着肥胖程度的增加，儿童血糖水平呈不断上升趋势[5]，并可致胰岛素抵抗和胰岛素相对缺乏而发生糖代谢异常，严重者发生T2DM。肥胖者常伴有血脂异常和游离脂肪酸增高，过高的血脂沉积于胰岛β细胞，抑制了胰岛素的分泌，使血糖升高。机体被迫代偿性分泌更多的胰岛素而导致高胰岛素血症。肥胖者游离脂肪酸的摄取和氧化增加也抑制了胰岛素在骨骼肌和肝脏的效应，使胰岛素与受体的亲和力下降, 使其调节外周组织对葡萄糖的利用能力明显下降。周围组织对葡萄糖的氧化、利用障碍, 导致胰岛素对肝糖元生成的抑制作用下降, 从而产生胰岛素抵抗。同时肝脏合成更多的TG，使高密度脂蛋白降低，增加了非酒精性脂肪肝和高脂血症的可能，严重影响了儿童和青少年的身心健康。儿童和青少年肥胖已成为21世纪严重的社会健康问题。
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肥胖儿童脂质代谢异常还可引起动脉管壁损伤导致动脉粥样硬化(AS)。有研究认为，冠状动脉硬化在儿童时期发生，成人期发病，动脉内膜的脂质沉积在儿童期即已开始[6]。肥胖儿童血脂的变化已有不少报道，且结论不一。本次调查结果揭示肥胖少儿的FPG、TC和TG 明显高于正常组，HDL-C明显低于正常少儿。同时，超重与肥胖少儿的高TC、高TG和高血糖的检出率以及低HDL-C的检出率都显著高于正常组。
肥胖还是少儿2 型糖尿病的易发因素。少儿2 型糖尿病随肥胖增加有明显的上升趋势[7]。少儿肥胖还与胰岛素抵抗及高胰岛素血症密切相关[8]。及早的发现青少年胰岛素抵抗并对其进行干预,可预防及延缓少儿2型糖尿病发生和发展。目前，成人T2DM的患病率迅速上升，儿童青少年的T2DM也有报道。张昕等[9]对上海市12所中学10 442名中学在校生进行调查，结果发现T2DM患儿5例，患病率为4.79/万(0.05%)。叶军等[10]对135例肥胖者(7~20岁)进行口服葡萄糖耐量试验，发现T2DM 3例(2.2%)，糖耐量异常(IGT)18例(13.3%)，高胰岛素血症72例(53.3%)。本研究中共体检2 138名学生，检出肥胖儿201例，发现1例T2DM，检出率与张昕等一致，同时还检出糖耐量异常(IGT)10例，糖耐量异常在肥胖儿童中的比率与叶军等人结果相符。叶军等[10]从糖代谢异常发生率分析,轻度肥胖时可先发生胰岛素抵抗,随着肥胖加重,胰岛素抵抗更明显,出现IGT ,严重肥胖时易发生DM。本研究检出的T2DM正是属于重度肥胖体形，因此肥胖尤其是中、重度肥胖是引起胰岛素抵抗、2型糖尿病的重要危险因素。本研究提示肥胖干预应于学龄期开始，最好在当地行政部门及卫生部门的支持下，成立一个由基层医疗卫生单位、市区医院、省市级防治单位组成的三级防治网，培养一支防治研究专业队伍，对肥胖儿童和青少年定期进行血糖、血脂及糖尿病筛查，以降低儿童T2DM发生率，增进儿童健康，降低成年期心血管疾病、糖尿病的发病率和死亡率，提高生命质量。
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参考文献
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[10] 叶军，韩连书，邱文娟，等.儿童、青少年肥胖者2型糖尿病和高危者筛查.中华内分泌代谢杂志，2004，20(2)：131-135., http://www.100md.com(陈笑辉 刘维强)