胺碘酮与依那普利联合治疗阵发性心房颤动的临床研究(2)
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为了减少AF的发生率，最有效的手段是对高危患者进行一级干预预防[3]。对大多数老年AF患者，多数抗心律失常药物的应用受到限制，耐受性差或长期应用效果差。因此，给予药物逆转潜在的心脏病是一种可供选择的有希望的治疗手段。根据循证医学的证据，对心力衰竭、心肌梗死后左室功能障碍、高血压心脏病患者，给予ACEI对AF进行一级干预预防是有效的，ACEI可减少AF的发生率及预防AF并发症的发生。顾卫霞[4]报道,应用血管紧张素转换酶抑制剂治疗急性心肌梗死合并心房颤动患者,不仅能使心力衰竭及冠心病恶化等缺血事件明显减少,而且能降低阵发性心房颤动的复发率,减少持续性及永久性心房颤动的发生率。本研究结果也显示:血管紧张素转换酶抑制剂依那普利联用胺碘酮对阵发性心房颤动患者复律后维持窦性心律,较单用更有效。长期服用依那普利可延缓左心房扩大,降低左心房压,抑制肾素-血管紧张素系统激活,防止心房颤动的复发。然而，目前缺乏大规模前瞻性双盲试验的证据并且没有有力的临床证据支持单独应用ACEI治疗AF。当前进行的临床试验有助于理解ACEI在AF治疗中的重要价值，但ACEI治疗AF的机制还不清楚，有待进一步基础研究的进展来解释其机制。ACEI可能通过干预心房的重构而发挥抗心律失常作用，其对细胞膜离子通道的直接作用或许发挥重要作用。进一步揭示ACEI对心房重构及细胞离子通道的作用将有利于揭示其抗AF作用机制。在不久的将来，ACEI可望成为治疗AF的一线药物。
参 考 文 献
[1] Goette A,StaackT,Rocken C,et al.Increased expression of extracellular signal regulated kinase and angiotension converting enzyme in human atria duing atrial fibrillation.J Am Coll Cardiol,2000,35:1669-1677.
[2] Shi Y,Li D,Tardif JC,et al.Enalapril effects on atrial remodeling and atrial fibrillation in experimental congestive heart failure.Cardiovascular research,2002,54:456-461.
[3] 胡大一,马长生.心房颤动治疗的问题与前景.中华心血管病杂志,2004,32(3):193-194.
[4] 顾卫霞.卡托普利对急性心肌梗死合并心房颤动患者的疗效观察.中华心血管病杂志,2005,33(9):809.
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