儿童急性横纹肌溶解症3例报告
横纹肌溶解症(rhabdomyolysis,RML)是指任何原因引起的广泛横纹肌细胞坏死。其直接后果是,肌细胞内容物外漏至细胞外液及血液循环中,并可导致急性肾功能衰竭、电解质紊乱等一系列并发症。儿童横纹肌溶解症较少见,现将笔者遇到的3例报道如下。1 临床资料
病例1,患儿男,9岁。因发热、肢体无力6 d入院。入院前6 d发热,T38.5℃左右,持续不退,无寒战。伴轻微呕吐,每日2～3次,轻微腹痛,无腹泻。四肢无力,双下肢为甚,呈进行性加重,渐不能行走。在外静滴小诺霉素、能量合剂等治疗,效果差,入院前1 d,出现血红色尿。入院查体:T38℃,P 150次/min,R 36次/min,体质量23 kg,BP 125/80 mm Hg。发育营养一般,神志清、精神不振,卧位。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点,眼睑无浮肿,口腔分泌物略多,咽部充血,双肺呼吸音粗,心脏无异常,腹软,肝脾未触及,四肢肌力、肌张力较低,双上肢肌力Ⅳ级,双下肢肌力Ⅱ级,双膝踺反射减弱,巴氏征阴性。肌肉压痛不明显。辅助检查:血常规:WBC 23.81×109/L,N 93.2%,L 5.3%,M 1.5%,Hb 126 g/L,PLT 278×109/L。尿常规:酮体(++),比重1.030,潜血(+++),蛋白(++),管型1～3个/HP;生化:总胆红素8.2 μmol/L,直接胆红素3.6 μmol/L,间接胆红素4.8 μmol/L,总蛋白81.3 g/L,白蛋白46.1 g/L,球蛋白35.2 g/L,谷丙转氨酶1435 U/L(0～42),谷草转氨酶2400 U/L(0～37),乳酸脱氢酶2919 U/L(114～240),尿素氮9.85 mmol/L(1.69～8.34),肌酐175.4 μmol/L(40～106),葡萄糖4.57 mmol/L,血脂正常,肌酸激酶42 760 U/L(24～195),肌酸激酶同工酶1140 U/L(0～25),肌钙蛋白正常,淀粉酶正常,电解质正常,IgG19.57 g/L(5～12),IgA、IgM正常,补体C3、C4正常,C反应蛋白6.38 mg/L(0～5),血沉31 mm/h,抗“O”正常,蛋白电泳:白蛋白58%(60%～71%),α13%(5.4%～5.9%),α29.8%(7%～10%),β7%(8%～1%3),γ21%(9%～16%) ......
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