妊娠期糖尿病的围产期护理体会
【关键词】 妊娠期糖尿病;围产期;护理
妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期首次发现或发生的任何程度的对葡萄糖耐量下降或明显的糖尿病,占总妊娠数的1%～5%[1],对母儿危害极大。本院自2004年1月至2008年9月共确诊治疗妊娠期糖尿病112例,现将有关资料及
护理体会报告如下。
1 临床资料
112例病例中,初产妇86例,经产妇26例;年龄25～42岁,平均31.0岁;分娩孕周<37周18例,37～40周94例;分娩方式:剖宫产74例,顺产37例;合并轻度子痫前期43例,重度子痫前期24例,泌尿系感染4例,剖宫产术后切口感染2例,巨大儿46例,胎儿宫内窘迫10例,新生儿呼吸窘迫综合征22例,新生儿畸形(先天性肺动脉狭窄)1例。
2 诊断方法
对妊娠24～28周的孕妇常规进行GDM糖筛查试验:50 g葡萄糖粉溶于200 ml水中,5 min服完然后1 h抽静脉血测血糖值≥7.8 mmol/L,为糖筛查阳性,再进一步检查葡萄糖耐量试验,即空腹12 h后,口服葡萄糖75 g,测空腹、1、2、3 h血糖,测血糖空腹5.6 mmol/L、1 h10.3 mmol/L、2 h 8.6 mmol/L、3 h6.7 mmol/L,两项或两项以上达到或超过正常值,可诊断妊娠期糖尿病,仅1项高于正常称糖耐量异常[2],对糖筛查试验阴性者32周再行复查。
3 产前护理
3.1 饮食护理 妊娠期糖尿病的孕妇饮食控制十分重要,每日摄入的热量不宜严格限制,每日热卡需要量:孕早期105～126 kJ/kg,中晚期126 kJ/kg,其中碳水化合物占50%～55%,蛋白质25%,脂肪占20%,少食多餐。早餐宜少,占全天饮食的10%[3],尽量减少淀粉食物的摄入,除正常中、晚餐外,上午、下午及睡前各加餐1次,使孕妇无明显饥饿感。笔者反复讲解饮食控制的重要性,指导孕妇及家属共同配合。饮食中多摄取高纤维食物,增加蔬菜之摄取量,适量食用新鲜水果,以保证每日饮食中纤维素含量不少于40 g为宜[4]。注意钙、铁及维生素的补充,满足孕妇及胎儿的需要,使整个孕期孕妇体重增加保持在10～12 kg范围内。
3.2 运动疗法 排除糖尿病合并有并发症、需卧床保胎者,孕妇每天饭后1 h到室外参加适当的极轻度运动和轻度运动,如散步,每次持续20～40 min,以不引起孕妇疲劳为宜。适当的运动可帮助控制血糖,提高对胰岛素的敏感性,同时增强体质,有利于控制体重。
3.3 药物治疗 对饮食疗法及运动疗法控制血糖不理想者,应用胰岛素来控制血糖,在正常或接近正常范围内,根据监测孕妇空腹、餐前、餐后、睡前血糖及糖化血红蛋白水平,为调整胰岛素用量提供依据。在使用胰岛素时,首先掌握胰岛素的剂型及用量,严格无菌操作,及时、准确的执行医生制定的治疗方案,严密观察孕妇用药后的反应及血糖变化,如有无头晕、饥饿、乏力、心悸等低血糖反应,若有异常反应及时报告医生并给予处理。本院经药物治疗的患者无低血糖发生。
3.4 加强孕妇及胎儿监测 加强产前检查,28周以前每2周检查1次,28周～36周每周检查1次,如有特殊情况增加检查次数,必要时住院监测治疗。除监测血糖外,加强对孕妇血压、肝肾功能、血脂、尿常规、尿蛋白定量及眼底检查。密切观察胎心音情况。教会孕妇自数胎动,每天早、中、晚各1次,每次1 h,将3次胎动数相加再乘以4,求得12 h胎动数,若小于10次或胎动数少于原胎动数50%而不能恢复者,表示宫内缺氧需及时处理,同时行NST,了解胎儿宫内储备功能,定期行B超检查,监测胎儿、羊水及胎盘成熟度,查孕妇血中胎盘催乳素水平及尿雌三醇值测定,了解胎盘功能情况。孕36周后住院监护,观察孕妇及胎儿情况。
3.5 健康教育及心理护理 笔者将妊娠期糖尿病的病因、表现、治疗方法及预防保健措施编成健康处方分发给患者,同时每月开办两次孕产妇学校,重点讲解饮食知识、运动疗法、胰岛素应用知识,加强卫生知识宣教,保持皮肤、外阴部清洁,防止泌尿生殖器官感染。妊娠期糖尿病患者确诊后常出现焦虑、恐惧心理,担心自身及胎儿的健康,笔者针对不同情况给予相应的心理护理,指导患者家属给予孕妇精神支持和生活上的照顾,使她们能积极配合检查及治疗,顺利渡过妊娠期。
4 产时护理
对妊娠期糖尿病孕妇情况,综合考虑终止妊娠时期,根据孕妇全身情况、血糖水平、有无并发症及胎儿胎盘情况,除有合并症外,尽量延长孕周至38周,有剖宫产指征时及时剖宫产终止妊娠,无剖宫产指征可待自然分娩。首先向孕妇讲解分娩的过程,宫缩间歇注意放松,注意休息,以保存体力,鼓励产妇进食进水,宫缩间歇少食多餐,严格限制碳水化合物摄入,避免产后高血糖的发生,又能保证足够营养,使其能顺利分娩。产程中密切观察孕妇生命体征、神志,持续监测胎心变化、羊水性质、宫缩强度、宫口扩张情况,尽量缩短产程时间,建立静脉通路,并严密检测血糖,以免发生低血糖和酮症酸中毒,严格无菌操作,做好新生儿抢救工作,预防新生儿窒息发生。37例分娩产妇无并发症发生,有8例新生儿轻度窒息,抢救成功。
5 产后护理
产后继续监测血糖变化,根据产后空腹、餐前、餐后血糖值调整胰岛素用量,注意观察生命体征、宫缩、阴道出血量,常规应用缩宫素,保持水、电解质平衡,保持皮肤及切口清洁,应用广谱抗生素预防感染。
6 新生儿护理
按高危儿护理,出生后注意保暖,间断吸氧,出生后30 min内喂哺葡萄糖水,动态监测血糖水平,加强喂养指导,以防新生儿低血糖发生。
7 出院后指导
出院后应继续控制饮食,注意适当活动,养成良好卫生习惯,定期返院复诊,避免远期糖尿病发生。
通过对这112例妊娠期糖尿病的护理,笔者深深体会到严密的孕期母婴监护,正确的分娩时机的选择及处理,精心的产褥期护理和新生儿护理,可减少母婴并发症的发生。
参 考 文 献
[1] 乐杰.妇产科学第七版.人民卫生出版社,2007:150.
[2] 郑俊霞.妇产科护理学第三版.人民卫生出版社,2004:137.
[3] 岳亚飞.妇产科护理学(二).湖南科学技术出版社,2006:73.
[4] 蔡红,孙虹.妊娠糖尿病患者围产期饮食护理.护理学杂志,2007,21(2):6061., http://www.100md.com(付 萍 李燕晖 王 芬)
妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期首次发现或发生的任何程度的对葡萄糖耐量下降或明显的糖尿病,占总妊娠数的1%～5%[1],对母儿危害极大。本院自2004年1月至2008年9月共确诊治疗妊娠期糖尿病112例,现将有关资料及
护理体会报告如下。
1 临床资料
112例病例中,初产妇86例,经产妇26例;年龄25～42岁,平均31.0岁;分娩孕周<37周18例,37～40周94例;分娩方式:剖宫产74例,顺产37例;合并轻度子痫前期43例,重度子痫前期24例,泌尿系感染4例,剖宫产术后切口感染2例,巨大儿46例,胎儿宫内窘迫10例,新生儿呼吸窘迫综合征22例,新生儿畸形(先天性肺动脉狭窄)1例。
2 诊断方法
对妊娠24～28周的孕妇常规进行GDM糖筛查试验:50 g葡萄糖粉溶于200 ml水中,5 min服完然后1 h抽静脉血测血糖值≥7.8 mmol/L,为糖筛查阳性,再进一步检查葡萄糖耐量试验,即空腹12 h后,口服葡萄糖75 g,测空腹、1、2、3 h血糖,测血糖空腹5.6 mmol/L、1 h10.3 mmol/L、2 h 8.6 mmol/L、3 h6.7 mmol/L,两项或两项以上达到或超过正常值,可诊断妊娠期糖尿病,仅1项高于正常称糖耐量异常[2],对糖筛查试验阴性者32周再行复查。
3 产前护理
3.1 饮食护理 妊娠期糖尿病的孕妇饮食控制十分重要,每日摄入的热量不宜严格限制,每日热卡需要量:孕早期105～126 kJ/kg,中晚期126 kJ/kg,其中碳水化合物占50%～55%,蛋白质25%,脂肪占20%,少食多餐。早餐宜少,占全天饮食的10%[3],尽量减少淀粉食物的摄入,除正常中、晚餐外,上午、下午及睡前各加餐1次,使孕妇无明显饥饿感。笔者反复讲解饮食控制的重要性,指导孕妇及家属共同配合。饮食中多摄取高纤维食物,增加蔬菜之摄取量,适量食用新鲜水果,以保证每日饮食中纤维素含量不少于40 g为宜[4]。注意钙、铁及维生素的补充,满足孕妇及胎儿的需要,使整个孕期孕妇体重增加保持在10～12 kg范围内。
3.2 运动疗法 排除糖尿病合并有并发症、需卧床保胎者,孕妇每天饭后1 h到室外参加适当的极轻度运动和轻度运动,如散步,每次持续20～40 min,以不引起孕妇疲劳为宜。适当的运动可帮助控制血糖,提高对胰岛素的敏感性,同时增强体质,有利于控制体重。
3.3 药物治疗 对饮食疗法及运动疗法控制血糖不理想者,应用胰岛素来控制血糖,在正常或接近正常范围内,根据监测孕妇空腹、餐前、餐后、睡前血糖及糖化血红蛋白水平,为调整胰岛素用量提供依据。在使用胰岛素时,首先掌握胰岛素的剂型及用量,严格无菌操作,及时、准确的执行医生制定的治疗方案,严密观察孕妇用药后的反应及血糖变化,如有无头晕、饥饿、乏力、心悸等低血糖反应,若有异常反应及时报告医生并给予处理。本院经药物治疗的患者无低血糖发生。
3.4 加强孕妇及胎儿监测 加强产前检查,28周以前每2周检查1次,28周～36周每周检查1次,如有特殊情况增加检查次数,必要时住院监测治疗。除监测血糖外,加强对孕妇血压、肝肾功能、血脂、尿常规、尿蛋白定量及眼底检查。密切观察胎心音情况。教会孕妇自数胎动,每天早、中、晚各1次,每次1 h,将3次胎动数相加再乘以4,求得12 h胎动数,若小于10次或胎动数少于原胎动数50%而不能恢复者,表示宫内缺氧需及时处理,同时行NST,了解胎儿宫内储备功能,定期行B超检查,监测胎儿、羊水及胎盘成熟度,查孕妇血中胎盘催乳素水平及尿雌三醇值测定,了解胎盘功能情况。孕36周后住院监护,观察孕妇及胎儿情况。
3.5 健康教育及心理护理 笔者将妊娠期糖尿病的病因、表现、治疗方法及预防保健措施编成健康处方分发给患者,同时每月开办两次孕产妇学校,重点讲解饮食知识、运动疗法、胰岛素应用知识,加强卫生知识宣教,保持皮肤、外阴部清洁,防止泌尿生殖器官感染。妊娠期糖尿病患者确诊后常出现焦虑、恐惧心理,担心自身及胎儿的健康,笔者针对不同情况给予相应的心理护理,指导患者家属给予孕妇精神支持和生活上的照顾,使她们能积极配合检查及治疗,顺利渡过妊娠期。
4 产时护理
对妊娠期糖尿病孕妇情况,综合考虑终止妊娠时期,根据孕妇全身情况、血糖水平、有无并发症及胎儿胎盘情况,除有合并症外,尽量延长孕周至38周,有剖宫产指征时及时剖宫产终止妊娠,无剖宫产指征可待自然分娩。首先向孕妇讲解分娩的过程,宫缩间歇注意放松,注意休息,以保存体力,鼓励产妇进食进水,宫缩间歇少食多餐,严格限制碳水化合物摄入,避免产后高血糖的发生,又能保证足够营养,使其能顺利分娩。产程中密切观察孕妇生命体征、神志,持续监测胎心变化、羊水性质、宫缩强度、宫口扩张情况,尽量缩短产程时间,建立静脉通路,并严密检测血糖,以免发生低血糖和酮症酸中毒,严格无菌操作,做好新生儿抢救工作,预防新生儿窒息发生。37例分娩产妇无并发症发生,有8例新生儿轻度窒息,抢救成功。
5 产后护理
产后继续监测血糖变化,根据产后空腹、餐前、餐后血糖值调整胰岛素用量,注意观察生命体征、宫缩、阴道出血量,常规应用缩宫素,保持水、电解质平衡,保持皮肤及切口清洁,应用广谱抗生素预防感染。
6 新生儿护理
按高危儿护理,出生后注意保暖,间断吸氧,出生后30 min内喂哺葡萄糖水,动态监测血糖水平,加强喂养指导,以防新生儿低血糖发生。
7 出院后指导
出院后应继续控制饮食,注意适当活动,养成良好卫生习惯,定期返院复诊,避免远期糖尿病发生。
通过对这112例妊娠期糖尿病的护理,笔者深深体会到严密的孕期母婴监护,正确的分娩时机的选择及处理,精心的产褥期护理和新生儿护理,可减少母婴并发症的发生。
参 考 文 献
[1] 乐杰.妇产科学第七版.人民卫生出版社,2007:150.
[2] 郑俊霞.妇产科护理学第三版.人民卫生出版社,2004:137.
[3] 岳亚飞.妇产科护理学(二).湖南科学技术出版社,2006:73.
[4] 蔡红,孙虹.妊娠糖尿病患者围产期饮食护理.护理学杂志,2007,21(2):6061., http://www.100md.com(付 萍 李燕晖 王 芬)