胸膜腔刷检术对胸腔积液病因诊断的价值
【摘要】 胸膜刷检术是将细胞刷经胸膜腔活检针送入胸腔,把细胞刷刷下的标本进行涂片,送细胞学检查的方法,对胸腔积液诊断阳性率高,操作简单,相对安全,且耐受性良好。在选择胸腔积液诊断方法时,宜遵循先易后繁的原则,如诊断率相近,要选择对患者创伤小的方法,胸膜刷检的细胞阳性率远远高于胸腔积液脱落细胞以及胸膜活检,主要用于肺部肿瘤、结核病以及各种炎症的检查,在胸腔积液病因诊断上有重要意义,值得临床推广应用。【关键词】胸膜腔刷检术;胸腔积液;病因诊断
胸腔积液是胸膜疾病最常见的表现,诊断胸腔以病因的诊断最为重要,胸腔积液在实验室检查中分为渗出液和漏出液。漏出液多有明确原发病,为非恶性,诊断明确;渗出液病因复杂,以结核和肺癌多见,亦可见于结节病等[1],但不易鉴别,因此临床上早期诊断十分重要。胸腔积液病因鉴别一直是临床上重视的问题,在国内主要是结核性和恶性胸腔积液的鉴别。除了胸腔积液的外观,常规,生化,细菌学,结核性胸膜炎和肿瘤标志物外,细胞学检查具有重要的价值。
1 适应证
不明原因的胸腔积液和包裹性积液。
2 禁忌证
张力性气胸;大咯血;血气胸,胸膜腔内仍有出血者;严重肺、心疾患或肝、肾、脑疾患。
3 操作方法
3.1 术前准备 在术前常规行血常规、出凝血机制以及B超定位等检查。
3.2 具体操作 患者取坐位,选择腋后线第7～8肋间或以B超定位胸液最低处为穿刺部位,常规消毒,铺巾后,用1%利多卡因局部麻醉至胸膜,麻药起效后将带有针芯的改良Cope套管针经皮刺入胸腔内,拔出针芯可见胸腔积液流出后,尽量将胸液抽尽(胸液较多时术前应分次抽出),以保证刷检时能刷到壁层胸膜,然后将胸膜细胞刷(日本OlympusBF1T40型纤维支气管镜的细胞刷,外径1.2 mm,与套管针内径相配)经胸膜活检针送入胸腔(无胸腔积液者则直接将胸膜细胞刷送入胸腔) ......
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