CT引导下经皮肺穿刺活检在老年患者中的临床应用(1)
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[摘要]目的总结CT引导下经皮肺穿刺活检在合并肺气肿患者中的临床应用经验。方法91例临床及影像学不能确诊肺部病灶的同时合并肺气肿的病例,在CT引导下以弹簧式活检针施行经皮肺穿刺活检术,回顾性分析该操作的成功率、并发症的发生率以及围手术期的注意事项。结果本组病例行91次穿刺活检,每例激发穿刺针2次,共获取组织样本条68条,取材成功率为100%,明确诊断者81例(89%)。手术发生气胸者18例(19.8%),咯血痰23例(25.3%),无手术死亡。结论CT引导下经皮肺穿刺活检是一种创伤小而实用的诊断方法,具有较高的临床应用价值,对于肺气肿患者只要经恰当选择即可安全施行。
[关键词]电子计算机断层扫描(CT);经皮肺穿刺活检
肺部的结节性病变可以由多种原因造成,如肺癌、结核、真菌感染或者慢性炎症等,常规的非侵袭性的诊断方法如影像学检查、痰脱落细胞检查以及纤维支气管镜检查常常不能明确诊断,而直接采用手术活检的诊断方法则费用昂贵且有额外的风险。特别对于老年人,其身体机能下降,常伴有多脏器功能异常,对手术的耐受力下降,故从明确诊断而言,手术活检通常不是首选的明确诊断的方法。经皮肺穿刺活检作为一种广泛地应用于临床工作中的微创诊断手段,安全、并发症少[1],很适合肺部结节性病变特别是怀疑恶性肿瘤的定性诊断。2005年4月至2008年12月,笔者对91例老年患者施行了CT引导下经皮肺穿刺活检术,效果满意。现将体会总结如下.
1资料与方法
1.1一般资料本组患者共91例,其中男71例,女20例,年龄65~84岁,中位年龄平均年龄71.1岁。所有患者都罹患肺部大小不一或孤立或多发的结节,其中病灶位于左侧者52例,位于右侧者39例,肺部病灶大于3cm者59例,小于3cm者32例。本组患者均罹患不同程度的慢性阻塞性肺疾病,同时罹患肺结核19例,。本组所有病例均无呼吸急促或呼吸困难表现。
1.2术前准备
术前全部病例均行胸部CT片、常规检查心肺功能、血小板计数、出凝血时间及心电图。术前1小时予以口服镇咳药。备装有福尔马林液的保存组织样本的瓶子、穿刺包及活检针。活检针采用意大利GALLINI公司生产的共轴切割式活检针及其击发手柄,针型号为18G~20G。定位所用之CT机为美国GE公司生产。
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