糖尿病肾病饮食疗法新进展
【摘要】糖尿病肾病(DN)是糖尿病慢性微血管并发症之一,目前尚无有效的治疗手段,患者一旦进入临床蛋白尿期或出现肾功能不全,病情已不可逆转。近年来的许多研究都在寻找能延缓肾病进展的有效手段,而饮食治疗是其中重要的一环。本文就糖尿病肾病饮食治疗的研究现状、目的、原则以及糖尿病肾病饮食需要注意的问题和常见糖尿病肾病的饮食疗法的新进展等几个方面进行了阐述。
【关键词】糖尿病;糖尿病肾病;饮食疗法;进展
近年来,全球终末期肾病患病率持续增长。这与人口老龄化、能够引起肾损害的疾病,特别是糖尿病的发病率增加密切相关。糖尿病肾病(DN)是糖尿病慢性微血管并发症之一,也是糖尿病患者的主要死因之一。在美国,DN占终末期肾功能衰竭的第一位,在欧洲居第二位。我国DN在终末期肾功能衰竭患者中所占的比例也逐年增高,据国内初步统计,它是导致终末肾功能衰竭的第二位疾病,占全部透析患者的13.3%,其数字还在不断增长。在我国96%以上的糖尿病患者为Ⅱ型糖尿病,Ⅱ型糖尿病患者多在中年发病,约经过10~20年会发展成DN。糖尿病患者发生DN后,其进展至终末期肾功能衰竭的速度比一般的肾脏疾病快14倍之多,加之老年人肾脏贮备功能的降低,肾功能衰竭的程度较年轻人重。因此预防和延缓DN的发展可提高糖尿病患者的生存率。
, http://www.100md.com
1糖尿病肾病饮食疗法的研究现状
在过去相当长的时间里,饮食疗法实际上是按“半饥饿疗法”操作的,主要是限制主食,从实践来看,限制主食过严,就可能增加对脂肪的摄入,其后果是损害微血管,使眼、心、肾、脑等脏器病变提前出现。医学家现已普遍认同饮食疗法的新准则应是合理控制总热能,总热能供给维持或略低于标准体重为宜。在控制总热能的基础上,合理分配糖、脂肪和蛋白质的比例。具体而言,糖应占总热能的60%~70%;要限制脂肪(包括植物油),使其占总热能的20%~25%;蛋白质的量则与正常人相近,占总热能的l5%。目前不少患者仍沿用旧时的“半饥饿疗法”,这种做法应予纠正。
糖尿病是全身性慢性内分泌代谢性疾病,是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合征。因胰岛素分泌绝对或相对不足,以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低,引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。多年来治疗糖尿病的目标主要是以减轻胰岛素负担,纠正代谢紊乱,维持正常体重,防止并发症。目前在治疗糖尿病的过程中,国内外均将饮食疗法作为至关重要的基本疗法。它是通过对摄取热量的严格限制和对糖、脂肪、蛋白质三大营养素的合理分配以及对维生素、无机盐和食物纤维的适当补充来达到控制血糖的。据赵芝玉报道:糖尿病患者单纯药物治疗血糖尿糖下降幅度不如饮食加药物治疗明显。曾永红等通过1年半的研究发现,饮食控制是防治糖尿病的基本措施,运动是防治糖尿病的关键。董玉英通过对妊娠期血糖异常519例的临床观察,认为饮食疗法是治疗妊娠期糖尿病的主要方法,总有效率达92.97%,治疗效果不理想者可加用运动锻炼(或)胰岛素治疗,治疗有效者其母儿并发症发生率明显下降。贺爱兰在探讨饮食干预对糖尿病患者骨折的康复效果中指出,糖尿病患者骨折后饮食干预是保证围手术期安全、促进伤口及骨折愈合的重要措施。但需要注意的问题,Ⅱ型DM患者经过严格控制饮食和口服降糖药治疗,如果血糖控制不良,应及时进行胰岛素治疗,以便有效地控制糖尿病,并有利于防治慢性并发症。
, 百拇医药
2糖尿病肾病饮食疗法的目的
进行饮食疗法时,需明确治疗目的,通常包括下面几个方面:①提供符合生理需要的营养、改善健康状况;②纠正代谢紊乱,使血糖血脂尽可能接近正常生理水平;③预防和治疗低血糖、酮症酸中毒等急性并发症;④防止和延缓心、脑血管、肾脏、视网膜神经系统等慢性并发症;⑤提供足够的维生素和微量元素,改善整个身体状况。
3糖尿病肾病饮食治疗原则
临床和实验研究均观察到高蛋白饮食能增加肾小球的灌注和压力,加重糖尿病所引起的肾血流动力学改变,低蛋白饮食能延缓糖尿病患者肾功能损伤的进程。所以,对于DN患者,除了严格控制血糖和血压外,还需及早实施低蛋白饮食。同时,由于中晚期慢性肾功能衰竭患者均有明显的必需氨基酸缺乏,而普通饮食蛋白质中必需氨基酸含量均低于50%,难以满足营养需要,所以外源性补充可使体内必需氨基酸/非必需氨基酸比例失调得到纠正,有利于改善蛋白质合成,也可使含氮代谢产物的生成减少。
, 百拇医药
3.1DN早期主要指DN高滤过期、基底膜增厚期以及微量蛋白尿期。由于常规的检查方法很难发现最初的肾损害和微量蛋白尿,所以严格控制血糖成为这一阶段最基本最重要的治疗,其控制靶目标为糖化血红蛋白<6.5%~7.0%。每日热量摄入计算与普通糖尿病患者相同。当发现微量蛋白尿时,可限制蛋白饮食0.8g/kg•d。
3.2临床肾病期这时仅靠正常的血糖水平已不能逆转肾病的进展,严格控制血压成为本期治疗重点。24h尿蛋白≤1g时,血压需控制在130/80mmHg以下,24h尿蛋白>1g时,血压应需控制在125/75mmHg以下。同时需严格执行低蛋白饮食(0.6g/kg•d)和α酮酸。若肾小球滤过率<30ml/min者,还需进一步降低蛋白摄入量(<0.6g/kg•d)。
3.3尿毒症期此期饮食治疗效果已差,需配合临床治疗保证营养需要。
除以上分期原则外,还建议(尤其是Ⅱ型糖尿病肾病患者)减少碳水化合物的平均摄入量(约50%),以鱼、禽肉白色肉类等代替猪、牛肉等红色肉类(每周进食鱼类500~1000g),并加用多不饱和脂肪酸,食用油选择植物油,最好是橄榄油;此外,还需重视植物蛋白质的摄入,以及饮料多选用茶和水,鼓励患者多饮茶。有研究表明,从茶中提取的多酚能抑制系膜增生,并明显延长肾小球硬化动物模型的肾存活时间。
, 百拇医药
4糖尿病肾病饮食需要注意的问题
4.1早期发现,早期治疗,积极控制血糖。要求饮食科学合理并适应患者的个体情况,饮食与体力活动结合,必要时加上降糖药,使血糖控制在理想水平。以食用高纤维食品为宜,建议选用麦淀粉饮食。超重者应减轻体重。
4.2有效地抗高血压治疗能减少白蛋白尿,并延缓肾功能损害的进程。糖尿病肾病患者大多伴有不同程度的水肿及高血压,故饮食宜清淡。同时应注重血钾水平,尤其是肾功能不全和(或)应用ACEI、AT受体拮抗剂的患者,避免进食含钾高的食品,每日摄入钠盐≤2000mg(即低于5g食盐),包括酱油、味精及松花、挂面等所含的钠在内。
4.3关于蛋白质的摄入量,要因病情而异。当前大多数人主张糖尿病肾病患者的蛋白质摄入量与正常人相近,即每日给予0.8g/(kg•d),或占全日总热量10%。一旦肾功能受损,肾小球滤过率开始下降,则将蛋白质即制到每日0.6g/(kg•d)。除蛋白摄取量之外,蛋白质的质也很重要,宜选用动物性食物,如奶、水产、禽类、瘦肉等,使动物性优质蛋白占蛋白质总量的30%~50%。
, 百拇医药
5常见糖尿病肾病的饮食疗法
5.1每日总热量糖尿病肾病饮食是低脂饮食,要控制总热量,而糖尿病肾病热量补充应适当。热量供应不足,可使肾功能指标血肌酐、尿素等升高。热量摄入太高,又不利于血糖控制,脂肪可提供的热量较多,要求低脂饮食。根据患者体重、劳动强度等制定。轻体力劳动者每日125~146kJ/kg;重体力劳动者167kJ/kg。注意这里的体重指理想体重,故对消瘦患者每日热量的供给相对较宽,而对肥胖患者则相对严格。具体实施:一般以山药、芋头等含淀粉高的食物代替主食。可适当多吃粉丝、粉皮等。也可用小麦淀粉蒸馒头、包子等,既可补充热量,又不含蛋白质,不会加重肾脏负担。
5.2碳水化合物、脂及蛋白质的分配三者所提供的热量应占总热量的50%65%、30%35%、15%。每g糖产生热为4kcal,然后按热量换算成三者的热量,常按1/5(早)、2/5(中)、2/5(晚)三餐分配。
5.2.1碳水化合物主要是糖,来源于米、面等主食。以食用高纤维食品为宜。建议选用麦淀粉饮食,因其蛋白含量低,以期节省植物蛋白的摄入用于进食动物蛋白,减少非必需氨基酸,提高必需氨基酸的摄入,改善氮质潴留。
, 百拇医药
5.2.2脂肪避免进食胆固醇及饱和脂肪酸含量高的食物,选用植物油,不用猪油、牛油,少吃油炸食品。
5.2.3蛋白质根据患者肾功能而定,糖尿病肾病Ⅱ、IV期蛋白进食量0.8g/(kg•d),对V期的患者则为0.6g/(kg•d)。同时应注意进食蛋白质的质量,在每日有限的蛋白进食量中尽量用动物蛋白替代植物蛋白。具体实施:尽量少食植物蛋白,适当限制主食(面粉、大米也含有一定的植物蛋白),可适当补充牛奶、鸡蛋白、鱼、瘦肉等动物蛋白。一般说来,患者的血肌酐水平越高,内生肌酐清除率越低,蛋白质摄入控制更应严格。
5.3无机盐的摄入糖尿病肾病电解质紊乱以低钙高磷为常见,所以应重视饮食的高钙低磷。但是往往含钙高的食品含磷也很高,所以高钙低磷饮食强调低磷。糖尿病肾病患者又大多伴有不同程度的水肿及高血压,故饮食宜清淡。同时应注重血钾水平,尤其是肾功能不全和(或)应用ACEI、AT受体拮抗剂的患者,避免进食含钾高的食品。具体实施:应禁食动物内脏如脑、肝、肾等,少吃南瓜子等干果。
饮食疗法是糖尿病肾病治疗中非常重要的一部分,本文就糖尿病肾病饮食疗法的现状、目的、原则以及糖尿病肾病饮食疗法应注意的问题和常见的饮食疗法进行了阐述。根据糖尿病肾病不同时期采取不同的饮食治疗方法。糖尿病肾病患者要根据自身的情况合理地分配饮食,制定合理的饮食治疗方案,控制高血糖和高血压,改善脂肪代谢紊乱,从而提高治疗效果和生活治疗。在坚持饮食治疗的同时还要进行临床治疗,这样更有助于糖尿病肾病的治疗。, http://www.100md.com(任根梅)
【关键词】糖尿病;糖尿病肾病;饮食疗法;进展
近年来,全球终末期肾病患病率持续增长。这与人口老龄化、能够引起肾损害的疾病,特别是糖尿病的发病率增加密切相关。糖尿病肾病(DN)是糖尿病慢性微血管并发症之一,也是糖尿病患者的主要死因之一。在美国,DN占终末期肾功能衰竭的第一位,在欧洲居第二位。我国DN在终末期肾功能衰竭患者中所占的比例也逐年增高,据国内初步统计,它是导致终末肾功能衰竭的第二位疾病,占全部透析患者的13.3%,其数字还在不断增长。在我国96%以上的糖尿病患者为Ⅱ型糖尿病,Ⅱ型糖尿病患者多在中年发病,约经过10~20年会发展成DN。糖尿病患者发生DN后,其进展至终末期肾功能衰竭的速度比一般的肾脏疾病快14倍之多,加之老年人肾脏贮备功能的降低,肾功能衰竭的程度较年轻人重。因此预防和延缓DN的发展可提高糖尿病患者的生存率。
, http://www.100md.com
1糖尿病肾病饮食疗法的研究现状
在过去相当长的时间里,饮食疗法实际上是按“半饥饿疗法”操作的,主要是限制主食,从实践来看,限制主食过严,就可能增加对脂肪的摄入,其后果是损害微血管,使眼、心、肾、脑等脏器病变提前出现。医学家现已普遍认同饮食疗法的新准则应是合理控制总热能,总热能供给维持或略低于标准体重为宜。在控制总热能的基础上,合理分配糖、脂肪和蛋白质的比例。具体而言,糖应占总热能的60%~70%;要限制脂肪(包括植物油),使其占总热能的20%~25%;蛋白质的量则与正常人相近,占总热能的l5%。目前不少患者仍沿用旧时的“半饥饿疗法”,这种做法应予纠正。
糖尿病是全身性慢性内分泌代谢性疾病,是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合征。因胰岛素分泌绝对或相对不足,以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低,引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。多年来治疗糖尿病的目标主要是以减轻胰岛素负担,纠正代谢紊乱,维持正常体重,防止并发症。目前在治疗糖尿病的过程中,国内外均将饮食疗法作为至关重要的基本疗法。它是通过对摄取热量的严格限制和对糖、脂肪、蛋白质三大营养素的合理分配以及对维生素、无机盐和食物纤维的适当补充来达到控制血糖的。据赵芝玉报道:糖尿病患者单纯药物治疗血糖尿糖下降幅度不如饮食加药物治疗明显。曾永红等通过1年半的研究发现,饮食控制是防治糖尿病的基本措施,运动是防治糖尿病的关键。董玉英通过对妊娠期血糖异常519例的临床观察,认为饮食疗法是治疗妊娠期糖尿病的主要方法,总有效率达92.97%,治疗效果不理想者可加用运动锻炼(或)胰岛素治疗,治疗有效者其母儿并发症发生率明显下降。贺爱兰在探讨饮食干预对糖尿病患者骨折的康复效果中指出,糖尿病患者骨折后饮食干预是保证围手术期安全、促进伤口及骨折愈合的重要措施。但需要注意的问题,Ⅱ型DM患者经过严格控制饮食和口服降糖药治疗,如果血糖控制不良,应及时进行胰岛素治疗,以便有效地控制糖尿病,并有利于防治慢性并发症。
, 百拇医药
2糖尿病肾病饮食疗法的目的
进行饮食疗法时,需明确治疗目的,通常包括下面几个方面:①提供符合生理需要的营养、改善健康状况;②纠正代谢紊乱,使血糖血脂尽可能接近正常生理水平;③预防和治疗低血糖、酮症酸中毒等急性并发症;④防止和延缓心、脑血管、肾脏、视网膜神经系统等慢性并发症;⑤提供足够的维生素和微量元素,改善整个身体状况。
3糖尿病肾病饮食治疗原则
临床和实验研究均观察到高蛋白饮食能增加肾小球的灌注和压力,加重糖尿病所引起的肾血流动力学改变,低蛋白饮食能延缓糖尿病患者肾功能损伤的进程。所以,对于DN患者,除了严格控制血糖和血压外,还需及早实施低蛋白饮食。同时,由于中晚期慢性肾功能衰竭患者均有明显的必需氨基酸缺乏,而普通饮食蛋白质中必需氨基酸含量均低于50%,难以满足营养需要,所以外源性补充可使体内必需氨基酸/非必需氨基酸比例失调得到纠正,有利于改善蛋白质合成,也可使含氮代谢产物的生成减少。
, 百拇医药
3.1DN早期主要指DN高滤过期、基底膜增厚期以及微量蛋白尿期。由于常规的检查方法很难发现最初的肾损害和微量蛋白尿,所以严格控制血糖成为这一阶段最基本最重要的治疗,其控制靶目标为糖化血红蛋白<6.5%~7.0%。每日热量摄入计算与普通糖尿病患者相同。当发现微量蛋白尿时,可限制蛋白饮食0.8g/kg•d。
3.2临床肾病期这时仅靠正常的血糖水平已不能逆转肾病的进展,严格控制血压成为本期治疗重点。24h尿蛋白≤1g时,血压需控制在130/80mmHg以下,24h尿蛋白>1g时,血压应需控制在125/75mmHg以下。同时需严格执行低蛋白饮食(0.6g/kg•d)和α酮酸。若肾小球滤过率<30ml/min者,还需进一步降低蛋白摄入量(<0.6g/kg•d)。
3.3尿毒症期此期饮食治疗效果已差,需配合临床治疗保证营养需要。
除以上分期原则外,还建议(尤其是Ⅱ型糖尿病肾病患者)减少碳水化合物的平均摄入量(约50%),以鱼、禽肉白色肉类等代替猪、牛肉等红色肉类(每周进食鱼类500~1000g),并加用多不饱和脂肪酸,食用油选择植物油,最好是橄榄油;此外,还需重视植物蛋白质的摄入,以及饮料多选用茶和水,鼓励患者多饮茶。有研究表明,从茶中提取的多酚能抑制系膜增生,并明显延长肾小球硬化动物模型的肾存活时间。
, 百拇医药
4糖尿病肾病饮食需要注意的问题
4.1早期发现,早期治疗,积极控制血糖。要求饮食科学合理并适应患者的个体情况,饮食与体力活动结合,必要时加上降糖药,使血糖控制在理想水平。以食用高纤维食品为宜,建议选用麦淀粉饮食。超重者应减轻体重。
4.2有效地抗高血压治疗能减少白蛋白尿,并延缓肾功能损害的进程。糖尿病肾病患者大多伴有不同程度的水肿及高血压,故饮食宜清淡。同时应注重血钾水平,尤其是肾功能不全和(或)应用ACEI、AT受体拮抗剂的患者,避免进食含钾高的食品,每日摄入钠盐≤2000mg(即低于5g食盐),包括酱油、味精及松花、挂面等所含的钠在内。
4.3关于蛋白质的摄入量,要因病情而异。当前大多数人主张糖尿病肾病患者的蛋白质摄入量与正常人相近,即每日给予0.8g/(kg•d),或占全日总热量10%。一旦肾功能受损,肾小球滤过率开始下降,则将蛋白质即制到每日0.6g/(kg•d)。除蛋白摄取量之外,蛋白质的质也很重要,宜选用动物性食物,如奶、水产、禽类、瘦肉等,使动物性优质蛋白占蛋白质总量的30%~50%。
, 百拇医药
5常见糖尿病肾病的饮食疗法
5.1每日总热量糖尿病肾病饮食是低脂饮食,要控制总热量,而糖尿病肾病热量补充应适当。热量供应不足,可使肾功能指标血肌酐、尿素等升高。热量摄入太高,又不利于血糖控制,脂肪可提供的热量较多,要求低脂饮食。根据患者体重、劳动强度等制定。轻体力劳动者每日125~146kJ/kg;重体力劳动者167kJ/kg。注意这里的体重指理想体重,故对消瘦患者每日热量的供给相对较宽,而对肥胖患者则相对严格。具体实施:一般以山药、芋头等含淀粉高的食物代替主食。可适当多吃粉丝、粉皮等。也可用小麦淀粉蒸馒头、包子等,既可补充热量,又不含蛋白质,不会加重肾脏负担。
5.2碳水化合物、脂及蛋白质的分配三者所提供的热量应占总热量的50%65%、30%35%、15%。每g糖产生热为4kcal,然后按热量换算成三者的热量,常按1/5(早)、2/5(中)、2/5(晚)三餐分配。
5.2.1碳水化合物主要是糖,来源于米、面等主食。以食用高纤维食品为宜。建议选用麦淀粉饮食,因其蛋白含量低,以期节省植物蛋白的摄入用于进食动物蛋白,减少非必需氨基酸,提高必需氨基酸的摄入,改善氮质潴留。
, 百拇医药
5.2.2脂肪避免进食胆固醇及饱和脂肪酸含量高的食物,选用植物油,不用猪油、牛油,少吃油炸食品。
5.2.3蛋白质根据患者肾功能而定,糖尿病肾病Ⅱ、IV期蛋白进食量0.8g/(kg•d),对V期的患者则为0.6g/(kg•d)。同时应注意进食蛋白质的质量,在每日有限的蛋白进食量中尽量用动物蛋白替代植物蛋白。具体实施:尽量少食植物蛋白,适当限制主食(面粉、大米也含有一定的植物蛋白),可适当补充牛奶、鸡蛋白、鱼、瘦肉等动物蛋白。一般说来,患者的血肌酐水平越高,内生肌酐清除率越低,蛋白质摄入控制更应严格。
5.3无机盐的摄入糖尿病肾病电解质紊乱以低钙高磷为常见,所以应重视饮食的高钙低磷。但是往往含钙高的食品含磷也很高,所以高钙低磷饮食强调低磷。糖尿病肾病患者又大多伴有不同程度的水肿及高血压,故饮食宜清淡。同时应注重血钾水平,尤其是肾功能不全和(或)应用ACEI、AT受体拮抗剂的患者,避免进食含钾高的食品。具体实施:应禁食动物内脏如脑、肝、肾等,少吃南瓜子等干果。
饮食疗法是糖尿病肾病治疗中非常重要的一部分,本文就糖尿病肾病饮食疗法的现状、目的、原则以及糖尿病肾病饮食疗法应注意的问题和常见的饮食疗法进行了阐述。根据糖尿病肾病不同时期采取不同的饮食治疗方法。糖尿病肾病患者要根据自身的情况合理地分配饮食,制定合理的饮食治疗方案,控制高血糖和高血压,改善脂肪代谢紊乱,从而提高治疗效果和生活治疗。在坚持饮食治疗的同时还要进行临床治疗,这样更有助于糖尿病肾病的治疗。, http://www.100md.com(任根梅)