48例老年肺炎患者的临床资料分析
【摘要】目的探讨老年肺炎的临床特点。方法对48例老年肺炎的发病情况、临床表现、实验室检查及胸部X线结果进行分析。结果胸片2周内完全消散者20例,4周消散者28例。结论老年肺炎诊治水平的提高,关键在于早期确诊和及时准确的治疗。
【关键词】老年;肺炎
肺炎在老年人中是一类常见病、多发病,在80岁以上老年人各种致死原因中占第一位。老年人肺炎由于临床表现不典型、客观依据不足、肺外表现多而常被误诊、漏诊,为提高诊治率,现将本院近2年来收治的48例此类患者临床资料分析如下。
1对象与方法
2004年2月至2008年4月本院病房住院老年肺炎患者48例,年龄60~91岁(平均74岁),其中男39例(81.3%),女9例(18.7%)。所有的患者观察以下指标:①一般情况:性别、年龄、职业、诱因和吸烟史;②临床表现和检查:症状、体征、血常规、肝肾功能、胸部X线或CT片、痰培养+药敏试验;③治疗与转归:抗感染药物及综合治疗、疗程及转归、住院天数等。对以上资料采用回顾性分析。
, 百拇医药
2结果
2.1临床表现无明显诱因25例;发热19例且以低热为主;无呼吸道症状的25例;无肺部体征的24例;合并基础疾病的40例,同时合并两种或两种以上疾病的29例;出现并发症的10例。
2.2实验室检查及特殊检查①血常规:白细胞总数增高12例,中性粒细胞分类增高32例;②胸部X线或CT片:大多呈支气管肺炎改变38例及间质性肺炎4例;合并胸腔积液的7例;双肺感染的18例。
2.3痰培养结果48例患者痰培养阳性率88%,病原菌以G杆菌为主,二重感染全部是白色念球菌的感染。药敏检查显示:大肠埃希氏菌最多占18.3%,肺炎克雷伯杆菌占15.9%,主要对第三代头孢菌素、丁胺卡那菌素、环丙沙星敏感,敏感率为73%~91%;铜绿假单孢菌占14.7%,主要对第三代头孢菌素、丁胺卡那霉素敏感,敏感率为70%~90%;对喹诺酮类、头孢哌酮舒巴坦钠敏感率50%~73%;阴沟肠杆菌占7.8%,主要对第三代头孢菌素、环丙沙星及阿米卡星敏感,敏感率为73%~96%;凝固酶阴性葡萄球菌1例占2.6%,仅对万古霉素及利福霉素敏感,敏感率为100%。
, 百拇医药
2.4住院抗生素的使用及转归抗生素平均使用天数2周左右,胸片2周内完全消散者20例,4周消散者28例,有少数患者临床症状完全消失、复查血常规及痰培养无异常,但肺部感染灶的影像学检查一直未吸收,并持续到下一次感染的发生。
3讨论
对于老年人易患的疾病,人们普遍担心的是肿瘤和心血管病,然而肺炎的病死率却依然很高。据北京医院的统计资料表明:80岁以上老人,肺炎为第一死因;90岁以上的死者中有一半死于肺炎。根据本院的统计资料表明,老年肺炎的临床特点有:①北方地区为冬春季发病率高,老年人适应能力差,对气温变化极为敏感,室内外温差大,骤冷骤热使老年人难以适应;②起病隐匿,症状不典型:除咳嗽、咳痰等常见症状外,寒战、高热比较少见;③由于老年肺炎患者多伴有基础疾病,再加上营养不良,免疫功能及各器官功能的衰退,明显削弱了抗生素的治疗效果。因此应注意全身状况和各器官功能的调整,防止或纠正水、电解质及酸碱平衡失调,全身衰退以及各器官(如心脏、肝脏、肾脏等)的功能衰竭,并给予免疫增强药物。
, 百拇医药
基于以上老年肺炎所具有的临床特点,笔者体会在接诊老年患者时,应对患者的非特异临床表现给予重视,并进行相关的辅助检查,如血常规检查,胸部X线检查及痰细菌学检查。虽然有1/3的老年肺炎患者外周血白细胞计数无明显升高,但可表现核左移或中性粒细胞内出现中毒颗粒。尽管胸部X线检查缺乏诊断的特异性,但该项检查是发现老年肺炎肺部异常最有效的辅助诊断方法。对于怀疑有老年肺炎非特异表现的患者均应做此项检查。痰菌检查是确定老年肺炎病原学诊断的重要方法。因此,老年肺炎诊治水平的提高,关键在于早期确诊和及时准确的治疗。临床上常因延误诊断而失去有效的治疗机会。目前,已有学者提出侵袭性诊断技术应在老年人中得以积极应用,如经纤维支气管镜防污染采样和经皮肺活检等。此外,对有基础疾病及免疫功能低下老年人应推荐接种流感及肺炎球菌疫苗,这会在老年肺炎的预防及减少发病方面起到一定的作用。, 百拇医药(刘秋红 徐爱民)
【关键词】老年;肺炎
肺炎在老年人中是一类常见病、多发病,在80岁以上老年人各种致死原因中占第一位。老年人肺炎由于临床表现不典型、客观依据不足、肺外表现多而常被误诊、漏诊,为提高诊治率,现将本院近2年来收治的48例此类患者临床资料分析如下。
1对象与方法
2004年2月至2008年4月本院病房住院老年肺炎患者48例,年龄60~91岁(平均74岁),其中男39例(81.3%),女9例(18.7%)。所有的患者观察以下指标:①一般情况:性别、年龄、职业、诱因和吸烟史;②临床表现和检查:症状、体征、血常规、肝肾功能、胸部X线或CT片、痰培养+药敏试验;③治疗与转归:抗感染药物及综合治疗、疗程及转归、住院天数等。对以上资料采用回顾性分析。
, 百拇医药
2结果
2.1临床表现无明显诱因25例;发热19例且以低热为主;无呼吸道症状的25例;无肺部体征的24例;合并基础疾病的40例,同时合并两种或两种以上疾病的29例;出现并发症的10例。
2.2实验室检查及特殊检查①血常规:白细胞总数增高12例,中性粒细胞分类增高32例;②胸部X线或CT片:大多呈支气管肺炎改变38例及间质性肺炎4例;合并胸腔积液的7例;双肺感染的18例。
2.3痰培养结果48例患者痰培养阳性率88%,病原菌以G杆菌为主,二重感染全部是白色念球菌的感染。药敏检查显示:大肠埃希氏菌最多占18.3%,肺炎克雷伯杆菌占15.9%,主要对第三代头孢菌素、丁胺卡那菌素、环丙沙星敏感,敏感率为73%~91%;铜绿假单孢菌占14.7%,主要对第三代头孢菌素、丁胺卡那霉素敏感,敏感率为70%~90%;对喹诺酮类、头孢哌酮舒巴坦钠敏感率50%~73%;阴沟肠杆菌占7.8%,主要对第三代头孢菌素、环丙沙星及阿米卡星敏感,敏感率为73%~96%;凝固酶阴性葡萄球菌1例占2.6%,仅对万古霉素及利福霉素敏感,敏感率为100%。
, 百拇医药
2.4住院抗生素的使用及转归抗生素平均使用天数2周左右,胸片2周内完全消散者20例,4周消散者28例,有少数患者临床症状完全消失、复查血常规及痰培养无异常,但肺部感染灶的影像学检查一直未吸收,并持续到下一次感染的发生。
3讨论
对于老年人易患的疾病,人们普遍担心的是肿瘤和心血管病,然而肺炎的病死率却依然很高。据北京医院的统计资料表明:80岁以上老人,肺炎为第一死因;90岁以上的死者中有一半死于肺炎。根据本院的统计资料表明,老年肺炎的临床特点有:①北方地区为冬春季发病率高,老年人适应能力差,对气温变化极为敏感,室内外温差大,骤冷骤热使老年人难以适应;②起病隐匿,症状不典型:除咳嗽、咳痰等常见症状外,寒战、高热比较少见;③由于老年肺炎患者多伴有基础疾病,再加上营养不良,免疫功能及各器官功能的衰退,明显削弱了抗生素的治疗效果。因此应注意全身状况和各器官功能的调整,防止或纠正水、电解质及酸碱平衡失调,全身衰退以及各器官(如心脏、肝脏、肾脏等)的功能衰竭,并给予免疫增强药物。
, 百拇医药
基于以上老年肺炎所具有的临床特点,笔者体会在接诊老年患者时,应对患者的非特异临床表现给予重视,并进行相关的辅助检查,如血常规检查,胸部X线检查及痰细菌学检查。虽然有1/3的老年肺炎患者外周血白细胞计数无明显升高,但可表现核左移或中性粒细胞内出现中毒颗粒。尽管胸部X线检查缺乏诊断的特异性,但该项检查是发现老年肺炎肺部异常最有效的辅助诊断方法。对于怀疑有老年肺炎非特异表现的患者均应做此项检查。痰菌检查是确定老年肺炎病原学诊断的重要方法。因此,老年肺炎诊治水平的提高,关键在于早期确诊和及时准确的治疗。临床上常因延误诊断而失去有效的治疗机会。目前,已有学者提出侵袭性诊断技术应在老年人中得以积极应用,如经纤维支气管镜防污染采样和经皮肺活检等。此外,对有基础疾病及免疫功能低下老年人应推荐接种流感及肺炎球菌疫苗,这会在老年肺炎的预防及减少发病方面起到一定的作用。, 百拇医药(刘秋红 徐爱民)