早期综合加强治疗策略抢救小儿脓毒症器官功能不全的临床研究(2)
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1.3.2 对照组 2004年6月至2006年2月期间本科收治的脓毒症患儿共30例,其中男21例,女9例;年龄1~12月16例,1~3岁6例,4~7岁5例,8~14岁3例;原发病:重症肺炎5例,重症毛细支气管炎4例,急性肠炎、重度脱水、循环衰竭5例,化脓性脑膜炎3例,病毒性脑炎4例,重度营养不良并感染性腹泻2例,重症胰腺炎1例,电击伤心跳停止复苏后吸入性肺炎、多器官功能衰竭1例,溶血葡萄球菌败血症3例,表皮葡萄球菌败血症1例,癫痫持续状态24 h后脑功能衰竭、吸入性肺炎1例。治疗前病原学阳性6例,其中血培养为溶血葡萄球菌3例、表皮葡萄球菌1例,痰培养为金黄色葡萄球菌1例,大便培养为志贺氏杆菌1例。入院前感染病程:在1、2、3 d者分别为9、13、7例,病程在9 d者1例。30例中出现一个器官功能不全17例,二个器官功能不全者7例,三个器官功能不全者4例,四个器官功能不全者2例。所有病例符合严重脓毒症诊断标准者21例。30例中合并呼吸功能障碍5例,心血管功能障碍3例,神经功能障碍9例,神经+血液功能障碍、呼吸+神经功能障碍、呼吸+循环功能障碍各2例,神经+血液+肝功能障碍、神经+呼吸+心血管功能障碍各2例,神经+呼吸+血液+心血管功能障碍2例,呼吸+肾脏功能障碍1例。治疗前两组患儿的一般临床资料比较见表1。
1.4 治疗方法
1.4.1 观察组 所有病例入院后均给予加强监护,维持内环境稳定、有效血容量、血糖稳定、水、电解质平衡及适当方式供氧外,根据患儿的临床情况及检验指标尽早选取下列中的不同多项治疗措施:①液体复苏:首剂生理盐水20 ml/㎏,30~60 min内滴完,根据临床情况给予1~3次;②血管活性药物:多巴胺2~10 μg/(kg•min),必要时联用多巴酚丁胺2.5~10 μg/(kg•min);③强有力的抗感染治疗,一般静脉联用二种抗生素,疑病毒感染者给予利巴韦林、更昔洛韦等抗病毒治疗,并口服或鼻饲庆大霉素0.2~0.5万U/(kg•d),减少肠道细菌移位;④适量应用糖皮质激素(glucocorticoid, GC),一般首次使用甲基强的松龙2 mg/kg,以后根据病情每12 h或24 h重复使用,如体温较快下降则及时减量乃至停用;⑤对出现呼吸衰竭者及时采用无创或有创机械通气;⑥大剂量静脉注射免疫球蛋白(IVIG),剂量为400~500 mg/(kg•d),连用1~3 d;⑦大剂量新鲜冷冻血浆:20 ml/(kg•次),每天1~2次;⑧小剂量或超微剂量肝素:5~10 IU/(kg•次),根据凝血功能监测结果每6~12 h1次;⑨除呼吸支持外,积极保护和支持其他脏器功能包括心功能、肾功能、脑功能、胃肠功能、凝血和微循环功能等;⑩适当应用细胞因子如拮抗剂布洛芬、抗组胺药物如非那根等,有气管、支气管痉挛者加用白三烯拮抗剂孟鲁司特;B11中医中药:主要对持续高热、昏迷、抽搐患儿常规鼻饲中成药安宫牛黄丸,高热不退者配合柴胡注射液、紫雪丹等 ......
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