1例系统性红斑狼疮患者产后护理
系统性红斑狼疮是一种较常见的累及多器官多系统的自身免疫性疾病,该病的发病机理主要是由于细胞和体液免疫功能障碍,产生多种自身抗体,形成免疫复合物,导致组织损伤。确切病因不明。病情呈反复发作与缓解交替过程。我国患病率高于西方国家,可能与遗传因素有关。本病以青年女性多见,而妊娠可以诱发或加重狼疮,因而狼疮患者在妊娠以及产后的治疗与护理就非常重要。本文介绍了1例重症系统性红斑狼疮患者产后的护理经过。
1 临床资料
1.1 一般情况 患者女,23岁,于2009年2月6日10时因确诊系统性红斑狼疮4年,产后1+ d由妇产科转入风湿免疫科。患者于4年前无明显诱因出现面部红斑、脱发、关节肿痛、颜面及双下肢浮肿、尿蛋白+++,确诊为系统性红斑狼疮并狼疮性肾炎,在我科行环磷酰胺及激素规律治疗,病情控制较好,口服强的松10 mg 1次/d维持治疗。2008年5月怀孕,于妊娠3月再次出现面部红斑,浮肿。妊娠7月时浮肿加重,于2009年2月5日顺产一女婴,为进一步诊治转入我科。查体:体温37.1℃,脉搏82次/min、呼吸21次/min,血压133/90 mm Hg。患者神志清楚、精神差、颜面及全身浮肿、面部红斑明显、外阴水肿、肛周处有一大小约3 cm×4 cm赘生物(经肛肠科会诊后确诊为外痔脱垂,水肿明显)。
, 百拇医药
1.2 实验室检查 白细胞14.23×109/L,血红蛋白99 g/L,红细胞3.14×10 g/L,白蛋白8.83 g/L,免疫全套:抗核抗体阳性、抗干燥综合征A抗体阳性、抗核小体抗体阳性、抗核糖体P蛋白抗体阳性,补体C3 0.34 g/L。B超提示:1、心包少量积液,2、腹腔中量积液,3、左侧胸腔大量积液、右侧胸腔少量积液。
1.3 患者经过使用糖皮质激素积极治疗原发病、补充白蛋白纠正低蛋白血症、抗血小板聚集、活血化瘀、调节免疫、促进钙吸收、抗生素抗感染等对症治疗及精心护理于2009年2月22日好转出院。
1.4 出院时情况。神志清楚,面部红斑消褪,全身无水肿,饮食、睡眠、精神均佳。
2 护理
2.1 用药护理 遵医嘱给予糖皮质激素40 mg每日一次静脉滴注,并安排在早上9点左右输入,以减少对肾上腺皮质轴的影响,并同时给予胃黏膜保护剂、钙剂、口服氯化钾等以减少激素的不良反应,并告知患者激素治疗的目的及不良反应,使患者主动配合治疗。每日给予10 g白蛋白静脉滴注以纠正低蛋白血症。
, 百拇医药
2.2 饮食护理 指导患者食用低盐低脂优质蛋白饮食,但应避免食用芹菜、无花果等诱发狼疮的食物。
2.3 痔疮的护理:
2.3.1 每日至少给予三次温盐水局部外敷后,用马应龙痔疮膏外敷。
2.3.2 大小便后清水清洗肛周皮肤,保持局部清洁,防止继发感染。
2.3.3 遵医嘱给予头孢抗感染,并告知患者禁止使用青霉素。
2.3.4 指导患者外痔未还纳之前应食用无渣饮食,以减少大便次数,减少对肠道黏膜的刺激。忌吃辛辣有刺激性食物。
2.3.5 于2月7日早上11点协助医生在严格无菌技术下进行左侧胸腔穿刺抽取胸水,抽出280 ml清亮无色胸水,以减轻对肺脏压力,改善患者通气;同时行腹腔穿刺,抽出淡黄色清亮腹水约800 ml,减少了腹腔压力以利于外痔还纳。
, 百拇医药
2.3.6 指导患者做提肛运动,以锻炼肛门括约肌
2.4 给予必要生活护理及基础护理 指导患者及时更换阴道恶露护理垫,并予聚维酮碘清洗外阴2次/d,患者活动不便时给予生活护理、修剪指甲、梳理头发等以树立患者形象。
2.5 心理护理 此病为慢性病病情反复发作,使患者长期在医院就诊,患者又千辛万苦生下小孩,但又因为病情复发无法陪同小孩,所以心情抑郁、焦虑。此时积极主动关心、帮助她,鼓励患者树立战胜疾病的信心;并请科室有小孩的老师讲解育儿知识,刺激患者的兴趣,使患者主动积极的配合治疗。此患者很快就适应了自己的角色,非常配合医护治疗。
3 出院指导及健康教育
3.1 用药指导 目前,治疗系统性红斑狼疮的主要药物是激素,而激素不良反应大,易引起满月脸、水牛背、多毛、向心性肥胖等,患者自我形象紊乱,特别是年轻爱美的女性,更难以接受自身的变化。另外,有的患者常常觉得自己的病已经痊愈而不再继续服药;有的患者在出院后自行减少激素用量或停用激素,而导致病情复发。因此笔者向患者说明激素在治疗系统性红斑狼疮中的重要性,嘱患者严格遵医嘱正确服用激素,并在医生的指导下减药或停药,如果自行减药或停药会造成病情复发或加重。并嘱患者在用药过程中应定期复查,除必须用的药物外不要随意用药,应避免使用加重或诱发系统性红斑狼疮的药物,如青霉素 链霉素等。
, 百拇医药
3.2 饮食指导 嘱患者选用低脂肪膳食,多食新鲜蔬菜 水果,禁食辛、酸、辣等刺激性食物,不吸烟,不饮酒,以免加重胃肠道损伤。注意饮食卫生,勿吃变质生冷食品,避免胃肠道感染,禁吃芹菜、无花果、蘑菇、豆类 、烟熏食物等,以免诱发系统性红斑狼疮。
3.3 心理指导 系统性红斑狼疮患者多为女性,因面部红斑,长期服用激素等使面容改变,再加上疾病治疗时间长, 经济负担重等因素,使患者心理负担加重。我们向患者说明情绪波动不利于疾病的治疗,并为其详细讲解治疗成功的病例及该病的治疗进展情况,同时建议家人多关心、陪伴患者,让其感到家人的温暖,从而使其树立起战胜疾病的信心。
3.4 皮肤护理指导 嘱患者应避免阳光直接照射皮肤,禁止日光浴,避免上午10点至下午4点日光较强的时间段外出,夏日外出应穿长袖衣,长筒裤,戴遮阳镜,遮阳帽等,以避免引起皮疹加重,禁用碱性过强的肥皂清洁皮肤,宜用偏酸性过中性肥皂,女患者勿用各类化妆品,勿烫发、染发。
3.5 休息与运动 稳定期可参加轻体力劳动,注意劳逸结合,避免劳累。
4 小结
随着医疗护理技术的发展,系统性红斑狼疮患者的生存及生活质量大大提高,系统性红斑狼疮处于稳定期的患者对生育的期望也越来越大。只要坚持正规治疗,在专科医生的指导下,系统性红斑狼疮的患者是能够顺利生育的。, 百拇医药(朱钰钊)
1 临床资料
1.1 一般情况 患者女,23岁,于2009年2月6日10时因确诊系统性红斑狼疮4年,产后1+ d由妇产科转入风湿免疫科。患者于4年前无明显诱因出现面部红斑、脱发、关节肿痛、颜面及双下肢浮肿、尿蛋白+++,确诊为系统性红斑狼疮并狼疮性肾炎,在我科行环磷酰胺及激素规律治疗,病情控制较好,口服强的松10 mg 1次/d维持治疗。2008年5月怀孕,于妊娠3月再次出现面部红斑,浮肿。妊娠7月时浮肿加重,于2009年2月5日顺产一女婴,为进一步诊治转入我科。查体:体温37.1℃,脉搏82次/min、呼吸21次/min,血压133/90 mm Hg。患者神志清楚、精神差、颜面及全身浮肿、面部红斑明显、外阴水肿、肛周处有一大小约3 cm×4 cm赘生物(经肛肠科会诊后确诊为外痔脱垂,水肿明显)。
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1.2 实验室检查 白细胞14.23×109/L,血红蛋白99 g/L,红细胞3.14×10 g/L,白蛋白8.83 g/L,免疫全套:抗核抗体阳性、抗干燥综合征A抗体阳性、抗核小体抗体阳性、抗核糖体P蛋白抗体阳性,补体C3 0.34 g/L。B超提示:1、心包少量积液,2、腹腔中量积液,3、左侧胸腔大量积液、右侧胸腔少量积液。
1.3 患者经过使用糖皮质激素积极治疗原发病、补充白蛋白纠正低蛋白血症、抗血小板聚集、活血化瘀、调节免疫、促进钙吸收、抗生素抗感染等对症治疗及精心护理于2009年2月22日好转出院。
1.4 出院时情况。神志清楚,面部红斑消褪,全身无水肿,饮食、睡眠、精神均佳。
2 护理
2.1 用药护理 遵医嘱给予糖皮质激素40 mg每日一次静脉滴注,并安排在早上9点左右输入,以减少对肾上腺皮质轴的影响,并同时给予胃黏膜保护剂、钙剂、口服氯化钾等以减少激素的不良反应,并告知患者激素治疗的目的及不良反应,使患者主动配合治疗。每日给予10 g白蛋白静脉滴注以纠正低蛋白血症。
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2.2 饮食护理 指导患者食用低盐低脂优质蛋白饮食,但应避免食用芹菜、无花果等诱发狼疮的食物。
2.3 痔疮的护理:
2.3.1 每日至少给予三次温盐水局部外敷后,用马应龙痔疮膏外敷。
2.3.2 大小便后清水清洗肛周皮肤,保持局部清洁,防止继发感染。
2.3.3 遵医嘱给予头孢抗感染,并告知患者禁止使用青霉素。
2.3.4 指导患者外痔未还纳之前应食用无渣饮食,以减少大便次数,减少对肠道黏膜的刺激。忌吃辛辣有刺激性食物。
2.3.5 于2月7日早上11点协助医生在严格无菌技术下进行左侧胸腔穿刺抽取胸水,抽出280 ml清亮无色胸水,以减轻对肺脏压力,改善患者通气;同时行腹腔穿刺,抽出淡黄色清亮腹水约800 ml,减少了腹腔压力以利于外痔还纳。
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2.3.6 指导患者做提肛运动,以锻炼肛门括约肌
2.4 给予必要生活护理及基础护理 指导患者及时更换阴道恶露护理垫,并予聚维酮碘清洗外阴2次/d,患者活动不便时给予生活护理、修剪指甲、梳理头发等以树立患者形象。
2.5 心理护理 此病为慢性病病情反复发作,使患者长期在医院就诊,患者又千辛万苦生下小孩,但又因为病情复发无法陪同小孩,所以心情抑郁、焦虑。此时积极主动关心、帮助她,鼓励患者树立战胜疾病的信心;并请科室有小孩的老师讲解育儿知识,刺激患者的兴趣,使患者主动积极的配合治疗。此患者很快就适应了自己的角色,非常配合医护治疗。
3 出院指导及健康教育
3.1 用药指导 目前,治疗系统性红斑狼疮的主要药物是激素,而激素不良反应大,易引起满月脸、水牛背、多毛、向心性肥胖等,患者自我形象紊乱,特别是年轻爱美的女性,更难以接受自身的变化。另外,有的患者常常觉得自己的病已经痊愈而不再继续服药;有的患者在出院后自行减少激素用量或停用激素,而导致病情复发。因此笔者向患者说明激素在治疗系统性红斑狼疮中的重要性,嘱患者严格遵医嘱正确服用激素,并在医生的指导下减药或停药,如果自行减药或停药会造成病情复发或加重。并嘱患者在用药过程中应定期复查,除必须用的药物外不要随意用药,应避免使用加重或诱发系统性红斑狼疮的药物,如青霉素 链霉素等。
, 百拇医药
3.2 饮食指导 嘱患者选用低脂肪膳食,多食新鲜蔬菜 水果,禁食辛、酸、辣等刺激性食物,不吸烟,不饮酒,以免加重胃肠道损伤。注意饮食卫生,勿吃变质生冷食品,避免胃肠道感染,禁吃芹菜、无花果、蘑菇、豆类 、烟熏食物等,以免诱发系统性红斑狼疮。
3.3 心理指导 系统性红斑狼疮患者多为女性,因面部红斑,长期服用激素等使面容改变,再加上疾病治疗时间长, 经济负担重等因素,使患者心理负担加重。我们向患者说明情绪波动不利于疾病的治疗,并为其详细讲解治疗成功的病例及该病的治疗进展情况,同时建议家人多关心、陪伴患者,让其感到家人的温暖,从而使其树立起战胜疾病的信心。
3.4 皮肤护理指导 嘱患者应避免阳光直接照射皮肤,禁止日光浴,避免上午10点至下午4点日光较强的时间段外出,夏日外出应穿长袖衣,长筒裤,戴遮阳镜,遮阳帽等,以避免引起皮疹加重,禁用碱性过强的肥皂清洁皮肤,宜用偏酸性过中性肥皂,女患者勿用各类化妆品,勿烫发、染发。
3.5 休息与运动 稳定期可参加轻体力劳动,注意劳逸结合,避免劳累。
4 小结
随着医疗护理技术的发展,系统性红斑狼疮患者的生存及生活质量大大提高,系统性红斑狼疮处于稳定期的患者对生育的期望也越来越大。只要坚持正规治疗,在专科医生的指导下,系统性红斑狼疮的患者是能够顺利生育的。, 百拇医药(朱钰钊)