83例脊柱脊髓损伤患者的临床护理体会
【摘要】 目的 探讨脊柱脊髓损伤患者的有效护理方案。方法 对83例脊柱脊髓损伤患者施以不同的护理及护理对策。结果 经过有效的康复护理,均缩短了患者的住院时间,取得了满意的临床效果。结论 有效的康复护理措施可明显提高患者的生活质量,降低并发症的发生。
【关键词】 脊柱脊髓损伤;护理;体会
脊柱脊髓损伤致残率较高,严重影响了患者的生存质量。有效的护理措施可明显提高患者的生活质量,降低并发症的发生。我科2006年1月至2008年12月收治脊柱脊髓损伤患者共83例,取得了良好的效果,现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组患者共83例,男57例,女26例,年龄18~65岁,平均38.9岁。其中腰椎骨折61例,胸椎骨折11例,颈椎骨折10例,尾椎骨折1例,脊髓损伤伴截瘫5例,住院天数5~112 d,平均34.4 d。
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2 护理方法
2.1 卧位 患者住院后必须平卧硬板床,以保持脊柱平直,防止进一步损伤,并向患者详细讲解平卧硬板床的原因和重要性,以取得合作。如为颈髓损伤者,保持头颈中立位、平直位或10°~15°略屈位,行头颅牵引患者,保持头高脚低位,倾斜角15°[1],未行颈椎内固定术前,由于颈椎不稳定,绝对禁止头侧位,术后以平卧位、左右侧卧交替,2h/次。胸腰段脊髓损伤患者,腰下垫5 cm以下薄枕以保持脊柱的自然生理弧度,使之不过伸或过屈,防止发生畸形及进一步加重骨折移位和脊髓损伤。 2.2 翻身 翻身不当可导致严重的并发症,翻身应遵循的原则是保持局部固定,不弯腰、不扭转,护士用手托住患者肩部、臂部,使肩部、腰部、臀部三点一条直线。翻身后注意摆正患者肢体的功能位,双足垫砂袋保持踝关节90°,预防足下垂、关节畸形,白天1~2 h翻身1次,夜晚可适当延长时间,以保证患者睡眠。减少不必要的翻身,为患者擦浴、换药、注射等尽量与翻身同时进行。
2.3 尿路管理 尿路感染是脊髓损伤早期和后期最常见的并发症,而反复尿路感染所致的慢性肾衰竭又是后期脊髓损伤患者的主要死因之一。脊柱损伤而致尿潴留,可采用留置导尿,导尿时应严格无菌操作,采用一次性密闭式集尿系统,为了保持尿液引流通畅,应避免导管和收集管扭曲打结,引流管和集尿袋的位置应在膀胱水平以下,随时倾倒尿袋中的积尿[2]。加强会阴部护理,保持尿道口周围清洁,用0.1%新洁尔灭棉球,从尿道口开始向外擦洗, 2次/d,每周更换尿管1次,并查尿常规,进行中段尿培养。
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2.4 褥疮的预防及护理 脊柱损伤患者需要绝对卧床休息,体位不能随意改变,骨突部的皮肤、皮下组织受压容易发生坏死,形成褥疮。一旦发生褥疮,由于支配皮肤的神经营养差,再加之发热、低蛋白症等因素,褥疮不易愈合。所以脊柱损伤患者预防应在首位,患者受伤后,骨突部用棉垫保护,也可用气垫床,每2 h翻身拍背,并用酒精按摩1次保持床单清洁、平整、干燥、无渣屑,任何褶皱都将增加局部压力,每日早晚护理时用温水擦洗全身,以促进血液循环。
2.5 呼吸道护理 脊髓损伤患者因为长期卧床极易发生呼吸道感染,尤其是颈髓损伤患者,因呼吸肌全部麻痹,造成的肺泡低通气、咳嗽反射障碍,分泌物在肺内沉积引起肺部感染。保持呼吸道通畅,利用各种方法促进痰液排出,是预防坠积性肺炎的有效方法。要保持室内空气清新对流温度适宜,注意保暖,防止着凉,协助并鼓励患者咳嗽、咯痰,每2 h或有痰时轻叩患者背部,以利分泌物排除,用庆大霉素、地塞米松、α糜蛋白酶各1支超声雾化吸入每日2次,可稀释痰液排除。
2.6 消化道功能紊乱护理 脊髓损伤后,躯体内神经功能发生障碍,植物神经功能失衡,患者常出现腹胀、肠鸣音消失或减弱,应进禁食3~5 d,必要时行胃肠减压、肛管排气或低压灌肠。多食富含纤维类的水果、蔬菜,多饮水养成良好的排便习惯。每日定时按摩腹部,促进肠蠕动防止大便干燥,3 d以上未排便者,应给予开塞露,必要时用肥皂水灌肠,大便失禁时可清洁灌肠,连续灌肠1~2次使大便一次排净。
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2.7 心理护理 由于患者损伤重,不能随意翻身,产生悲观情绪。我们针对不同的患者,采用不同的护理措施,如主动与患者交流,了解其心理活动,满足其心理需要,耐心讲解与本病有关的健康知识。对患者进行健康宣教是心理护理的重要环节,向患者说明病情及最好转归,认真讲解康复训练的方法、意义和效果,使患者树立康复意识,并形成良好的行为和生活习惯。
3 讨论
脊髓损伤患者早期需卧床,故早期康复护理是必要的。脊髓损伤后可导致各种并发症发生,适宜的体位可积极预防皮肤的褥疮发生,防止由痉挛性瘫痪引起关节挛缩畸形;适度的被动活动可有效改善肢体血液循环,减缓肌肉萎缩防止肌腱挛缩和关节僵硬[3]。在早期康复护理的同时心理指导也非常重要,脊髓损伤患者的年龄大多数在20~40岁之间,损伤使他们致残对其心理状态有很大影响,通过适合的心理指导,可使患者战胜疾病,适应新的生活环境,积极配合医护人员,主动参与功能训练,大大减少各种并发症发生,为尽快进入下一步康复治疗,回归社会奠定基础。
参 考 文 献
[1] 胡志英.脊髓损伤病人康复护理.黑龙江护理杂志,2004,4(12):42.
[2] 朱建英.不同护理方法截瘫患者泌尿系统管理的临床观察.中华护理杂志,2005,30(4):209.
[3] 杜克,王守志,主编.骨科护理学.人民卫生出版社,1997:457., http://www.100md.com(刘金凤)
【关键词】 脊柱脊髓损伤;护理;体会
脊柱脊髓损伤致残率较高,严重影响了患者的生存质量。有效的护理措施可明显提高患者的生活质量,降低并发症的发生。我科2006年1月至2008年12月收治脊柱脊髓损伤患者共83例,取得了良好的效果,现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组患者共83例,男57例,女26例,年龄18~65岁,平均38.9岁。其中腰椎骨折61例,胸椎骨折11例,颈椎骨折10例,尾椎骨折1例,脊髓损伤伴截瘫5例,住院天数5~112 d,平均34.4 d。
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2 护理方法
2.1 卧位 患者住院后必须平卧硬板床,以保持脊柱平直,防止进一步损伤,并向患者详细讲解平卧硬板床的原因和重要性,以取得合作。如为颈髓损伤者,保持头颈中立位、平直位或10°~15°略屈位,行头颅牵引患者,保持头高脚低位,倾斜角15°[1],未行颈椎内固定术前,由于颈椎不稳定,绝对禁止头侧位,术后以平卧位、左右侧卧交替,2h/次。胸腰段脊髓损伤患者,腰下垫5 cm以下薄枕以保持脊柱的自然生理弧度,使之不过伸或过屈,防止发生畸形及进一步加重骨折移位和脊髓损伤。 2.2 翻身 翻身不当可导致严重的并发症,翻身应遵循的原则是保持局部固定,不弯腰、不扭转,护士用手托住患者肩部、臂部,使肩部、腰部、臀部三点一条直线。翻身后注意摆正患者肢体的功能位,双足垫砂袋保持踝关节90°,预防足下垂、关节畸形,白天1~2 h翻身1次,夜晚可适当延长时间,以保证患者睡眠。减少不必要的翻身,为患者擦浴、换药、注射等尽量与翻身同时进行。
2.3 尿路管理 尿路感染是脊髓损伤早期和后期最常见的并发症,而反复尿路感染所致的慢性肾衰竭又是后期脊髓损伤患者的主要死因之一。脊柱损伤而致尿潴留,可采用留置导尿,导尿时应严格无菌操作,采用一次性密闭式集尿系统,为了保持尿液引流通畅,应避免导管和收集管扭曲打结,引流管和集尿袋的位置应在膀胱水平以下,随时倾倒尿袋中的积尿[2]。加强会阴部护理,保持尿道口周围清洁,用0.1%新洁尔灭棉球,从尿道口开始向外擦洗, 2次/d,每周更换尿管1次,并查尿常规,进行中段尿培养。
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2.4 褥疮的预防及护理 脊柱损伤患者需要绝对卧床休息,体位不能随意改变,骨突部的皮肤、皮下组织受压容易发生坏死,形成褥疮。一旦发生褥疮,由于支配皮肤的神经营养差,再加之发热、低蛋白症等因素,褥疮不易愈合。所以脊柱损伤患者预防应在首位,患者受伤后,骨突部用棉垫保护,也可用气垫床,每2 h翻身拍背,并用酒精按摩1次保持床单清洁、平整、干燥、无渣屑,任何褶皱都将增加局部压力,每日早晚护理时用温水擦洗全身,以促进血液循环。
2.5 呼吸道护理 脊髓损伤患者因为长期卧床极易发生呼吸道感染,尤其是颈髓损伤患者,因呼吸肌全部麻痹,造成的肺泡低通气、咳嗽反射障碍,分泌物在肺内沉积引起肺部感染。保持呼吸道通畅,利用各种方法促进痰液排出,是预防坠积性肺炎的有效方法。要保持室内空气清新对流温度适宜,注意保暖,防止着凉,协助并鼓励患者咳嗽、咯痰,每2 h或有痰时轻叩患者背部,以利分泌物排除,用庆大霉素、地塞米松、α糜蛋白酶各1支超声雾化吸入每日2次,可稀释痰液排除。
2.6 消化道功能紊乱护理 脊髓损伤后,躯体内神经功能发生障碍,植物神经功能失衡,患者常出现腹胀、肠鸣音消失或减弱,应进禁食3~5 d,必要时行胃肠减压、肛管排气或低压灌肠。多食富含纤维类的水果、蔬菜,多饮水养成良好的排便习惯。每日定时按摩腹部,促进肠蠕动防止大便干燥,3 d以上未排便者,应给予开塞露,必要时用肥皂水灌肠,大便失禁时可清洁灌肠,连续灌肠1~2次使大便一次排净。
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2.7 心理护理 由于患者损伤重,不能随意翻身,产生悲观情绪。我们针对不同的患者,采用不同的护理措施,如主动与患者交流,了解其心理活动,满足其心理需要,耐心讲解与本病有关的健康知识。对患者进行健康宣教是心理护理的重要环节,向患者说明病情及最好转归,认真讲解康复训练的方法、意义和效果,使患者树立康复意识,并形成良好的行为和生活习惯。
3 讨论
脊髓损伤患者早期需卧床,故早期康复护理是必要的。脊髓损伤后可导致各种并发症发生,适宜的体位可积极预防皮肤的褥疮发生,防止由痉挛性瘫痪引起关节挛缩畸形;适度的被动活动可有效改善肢体血液循环,减缓肌肉萎缩防止肌腱挛缩和关节僵硬[3]。在早期康复护理的同时心理指导也非常重要,脊髓损伤患者的年龄大多数在20~40岁之间,损伤使他们致残对其心理状态有很大影响,通过适合的心理指导,可使患者战胜疾病,适应新的生活环境,积极配合医护人员,主动参与功能训练,大大减少各种并发症发生,为尽快进入下一步康复治疗,回归社会奠定基础。
参 考 文 献
[1] 胡志英.脊髓损伤病人康复护理.黑龙江护理杂志,2004,4(12):42.
[2] 朱建英.不同护理方法截瘫患者泌尿系统管理的临床观察.中华护理杂志,2005,30(4):209.
[3] 杜克,王守志,主编.骨科护理学.人民卫生出版社,1997:457., http://www.100md.com(刘金凤)