盐酸戊乙奎醚对食管癌根治术呼吸循环功能的影响(2)
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1.4 观察指标 入手术室后记录患者的ECG、HR、BP、SpO2、PETCO2、Paw。分别在双肺通气后15 min(T1)、单肺通气后60 min(T2)、再次双肺通气30 min(T3)采动脉血进行血气分析。
1.5 统计学方法 计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用SPSS 10.0统计软件。组间比较用成组资料的t检验,各时点比较用单因素方差分析。记数资料用χ2检验,P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 T2时,两组动脉氧分压(PaO2)均显著降低(P<0.05),P组PaO2显著高于A组(P<0.05),T3时A组PaO2显著低于P组(P<0.05)。T2时,两组动脉二氧化碳分压(PaCO2)和气道压(Paw)均显著升高(P<0.05),但两组之间差异无统计学意义(表2)。
2.2T3时P组平均动脉压(MAP)显著低于A组(P<0.05),T2和T3时A组心率显著高于P组(P<0.05)(表3)。
3 讨论
单肺通气能够为胸科手术创造良好的条件,但也对患者呼吸和循环功能造成影响:①通气不足和肺内分流造成低氧血症;②由于缺氧、手术刺激,肺毛细血管内皮细胞受损,通透性增加,血管外肺水增多,进一步影响通气血流比[2];③侧卧位时由于重力的影响,肺顺应性下降;④创伤、缺氧对肺泡上皮细胞的损害作用[3];⑤机械刺激,神经反射等造成血流动力学的改变。
肺组织中富含M1、M3受体,M3受体略多于M1受体,盐酸戊乙奎醚选择性地作用于M1、M3受体,通过降低胆碱能神经的张力,松弛气道平滑肌,减少粘液分泌;减轻对微血管内皮细胞骨架的影响,调控胞浆内Ca2+的有效浓度等,从而抑制肺微血管的通透性的增加,减少血管外肺水;抑制胆碱能促炎效应的发生,稳定溶酶体和线粒体等亚细胞膜结构,减少溶酶体酶的释放,抑制氧自由基的生成,减轻肺泡上皮细胞的损伤,从而改善肺通气和换气功能[4]。
盐酸戊乙奎醚对心脏和神经元突触前膜的M2受体无明显的选择性,对心率的作用主要是通过中枢进行反馈性调节,临床表现为对心率双向调节机制[5]。盐酸戊乙奎醚可以降低血压,原因可能与以下因素有关:①抑制大脑皮层,减轻对刺激的反应;②调节自主神经,减少儿茶酚胺分泌;③解除血管平滑肌痉挛,降低外周循环阻力;④由于肾脏微循环的改善,肾素分泌减少,稳定血压和心率。本研究盐酸戊乙奎醚组术中血压、心率均低于阿托品组,可以降低心肌氧耗,防止心肌缺血和心衰的发生。
食管手术操作复杂,手术时间长,而长托宁的半衰期(t1/2β约10.34 h)远远大于阿托品(t1/2β约2.5 h)。所以更适合食管手术患者。
综上所述,盐酸戊乙奎醚可以改善患者呼吸功能,同时血流动力学稳定,作用时间长,比阿托品更适合食管癌根治手术。
参 考 文 献
[1] 俞辰斌,孙海晨,聂时南,等.盐酸戊乙奎醚对创伤性急性肺损伤的早期干预作用.创伤外科杂志,2007,9(4):359-362.
[2] 苏跃,郑晖,司建洛,等.急性高容量血液稀释对单肺通气犬肺水的影响.中华麻醉学杂志,2005,25(9):663-666.
[3] 张灵敏,景桂霞,张明鑫.乌司他丁对食道癌根治术患者呼吸功能的影响.山东医药,2008,48(7):84-85.
[4] 孔祥,范慧敏,赵曙光,等.盐酸戊乙奎醚对油酸诱导大鼠急性肺损伤作用的影响.第二军医大学学报,2008,29(3):286-289.
[5] 肖维民,姚尚龙,陈利民,等.盐酸戊乙奎醚与阿托品全麻病人术前用药的临床比较.临床麻醉学杂志,2006,22(1):34-36.
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