曲美他嗪对冠心病心力衰竭患者疗效的临床研究
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【摘要】 目的 观察评估曲美他嗪治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)合并慢性充血性心力衰竭(CHF)的临床疗效。方法 80例冠心病心功能不全患者随机分为治疗组和对照组, 两组患者均常规应用利尿剂ACEI, β受体阻滞剂、洋地黄类药物等治疗, 治疗组在常规治疗基础上加用曲美他嗪(商品名:万爽力, 法国施维雅公司生产)20 mg, 3次/d, 疗程为8周。对照组患者使用维生素B 5 mg,3次/d, 疗程为8周作为安慰剂。观察治疗前后两组患者的左室射血分数(LVEF), 6 min步行距离改善情况,治疗前后C反应蛋白浓度改变。结果 治疗组总有效率达82%, 对照组总有效率为50%, 治疗前后两组相比LVEF, 6 min 步行距离,CRP浓度均有显著改善(P<0.01), 治疗组疗效优于对照组。结论 曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭不全可提高疗效。
【关键词】曲美他嗪;冠状动脉粥样硬化性心脏病; 慢性充血性心力衰竭
冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)合并慢性充血性心力衰竭(CHF)是心血管内科常见的疾病之一,目前公认有效的治疗CHF有效药物包括血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI),血管紧张素II受体拮抗剂(ARB),β受体阻滞剂等等。曲美他嗪作为一种优化心肌代谢的药物,对冠心病伴糖尿病的心绞痛患者有良好的治疗作用[1,2]近年年来已被广泛用于临床。本研究观察了本院2006年6月到2008年6月80例冠心病心力衰竭联合曲美他嗪治疗的疗效,受到良好的效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院2006年6月到2008年6月收住的冠心病心功能不全病例80 例, 其中男57 例, 女23 例, 年龄44~81岁,平均年龄66.7岁,其中稳定型心绞痛26例, 不稳定心绞痛34 例, 陈旧型心20例, 心功能NYHA分级Ⅱ级22例,Ⅲ级43例,Ⅳ级15例。所有病例经超声心功图(UCG)检查,左室射血分数(LVEF)均<45%,所有病例均有明确的心肌梗死病史。经冠状动脉造影证实为冠心病,按照患者入院先后随机分为治疗组曲美他嗪组40例, 对照组40例, 2组病例在性别、年龄、体重、心功能等临床资料无显著差异。
1.2 治疗方法 两组患者均常规应用利尿剂ACEI, β受体阻滞剂、洋地黄类药物等治疗, 治疗组在常规治疗基础上加用曲美他嗪(商品名:万爽力,法国施维雅公司生产)20 mg, 3次/d, 疗程为8周。对照组患者使用维生素B5 mg,3次/d, 疗程为8周作为安慰剂。
1.3 观察指标 ①心功能变化:心功能改善级为显效, 心功能改善1 级为有效, 心功能无改善或恶化为无效;②6 min步行试验:在指定6 min内记录步行的最大距离;③2组用药前和用药3个月后,经超声心功图(UCG)检查,观测左室射血分数(LVEF);④患者在入院时和治疗3周后均使用酶联免疫法测量CRP浓度。
2 结果
观察治疗前后两组患者的左室射血分数(LVEF), 6 min步行距离改善情况,治疗前后C反应蛋白浓度改变。结果发现:治疗组总有效率达82%, 对照组总有效率为50%, 治疗前后两组相比LVEF, 6 min 步行距离,CRP浓度均有显著改善(P<0.01), 治疗组疗效优于对照组。
2.1 不良反应 两组在8周内均出现偶发的不良反应:A组8周内出现恶心、呕吐1例,地高辛中毒1例,B组8周内出现低血压1例,窦性过缓1例,地高辛中毒1例。两组患者不良反应率没有统计学差异。
3 讨论
目前一般认为,CHF时的主要病理生理的改变是心室的重构和心肌纤维化,心肌重构是在原发性心肌损害、心脏负荷过重的基础上,有一系列复杂的分子和细胞机制导致的心脏结构、功能、表型的变化,临床表现为心肌重量、心室容量的增加和心室形态的改变[3]。一直以来国内外在缺血性心肌病治疗中, 人们在常规应用利尿剂ACEI、β受体阻滞剂, 及洋地黄类药物纠正的功能不全,近年来人们逐渐意识到心肌能量代谢的紊乱作是CHF发病的重要因素,其原因可能和细胞葡萄糖代谢异常,脂肪酸氧化代谢异常,细胞利用氧的能力降低有关。 曲美他嗪是近年来出现的具有心肌细胞保护作用的代谢治疗药物。近年来一系列国内外报道均证明其治疗CHF受到良好的效果[4,5]。目前认为曲美他嗪改善心功能的可能机制包括:①抑制了酮酰辅酶A硫解酶而抑制脂肪酸代谢,使代谢转向更为高效的葡萄糖氧化;②干预磷脂代谢,明显提高了肌醇的利用率,从而提高心肌细胞膜上磷脂的转化率,维持其缺氧状态下的膜结构稳定状态;③减轻缺血和再灌注时乳酸累积阻止心肌细胞内钠和钙的聚集,保护心脏的收缩功能[6,7]。
通过本实验的结果提示,曲美他嗪组在心功能的改善,左室射血分数的改善方面均优于对照组。观察到曲美他嗪治疗组CRP浓度显著低于对照组,提示曲美他嗪可能通过优化心肌能量代谢,抑制体内的炎性反应,保护心肌细胞,对于急性冠脉综合征的患者尤为有效。
参 考 文 献
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[3] 陈灏珠.实用内科学.人民卫生出版社,2001:1335-1336.
[4] 伊婕,安毅.曲美他嗪治疗冠心病伴糖尿病的疗效观察.齐鲁医学杂志,2007,22(5):409-410.
[5]杨海玉,曾玉杰,黄占军.曲美他嗪对稳定型心绞痛血管内皮功能的影响.心脏杂志,2004,16(4):315-317.
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