乳腺癌术后化疗的应用与选择
参见附件。
乳腺癌发病率在我国不断提高,严重威胁着广大妇女身体健康和生活质量,如何使患者获得最合适的,即效果好,副反应小的治疗,是肿痛医生追求的目标。
1 局部治疗
乳腺癌是一个全身性疾病,手术治疗与全身治疗同样重要。随着乳腺癌早期发现率的提高,外科治疗理念也在不断进步。在不降低治疗结果的前提下,更注重功能保留及外表的美观。提倡早期保乳治疗,前哨淋巴结活检代替腋窝淋巴结清扫,增加了乳腺癌根治术后乳房重建原则。
乳房重建包括即刻重建和延迟重建,可利用自身皮瓣或乳房假体,也可二者联合。乳房重建选择需要包括乳腺外科、乳腺内科、整形科、辅助诊断科等多学科合作,在充分评估患者病情危险程度,明确肿瘤治疗方案后,结合患者自身的需求,充分讨论后决定。延迟重建时机应该根据术后辅助治疗的情况来确定。指南还特别提出患者吸烟是乳房重建的相对禁忌证,因为吸烟可能导致乳房重建各种并发症发生率增高。
对于导管原位癌局部治疗进一步细化。对导管原位癌治疗提出3条可供选择的方案:①保乳术联合全乳放疗,不行腋窝淋巴结清扫;②乳房根治术考虑乳房重建,可行前哨淋巴结活检;③公行保乳术,不行腋窝淋巴结清扫和保乳放疗。临床实践中应该提倡争取保乳术联合全乳放疗,行前哨淋巴结活检。不适合保乳者可考虑切除后的乳房重建,提高生活质量。
2 术后辅助化疗
乳腺癌化疗药物,从环磷酰胺、甲氨喋吟、氟脲嘧啶,发展到含蒽环类药物阿霉素、表阿霉素的联合化疗,再到紫杉醇、多西紫杉醇。早期乳腺癌术后辅助化疗加用蒽环类药物能显著提高疗效,而且常规剂量并不增加心脏毒性。蒽环类基础上加紫杉类药物可进一步提高早期乳腺癌术后辅助化疗的疗效。
近几年通过临床试验证实了多个辅助化疗方案的疗效 ......
乳腺癌发病率在我国不断提高,严重威胁着广大妇女身体健康和生活质量,如何使患者获得最合适的,即效果好,副反应小的治疗,是肿痛医生追求的目标。
1 局部治疗
乳腺癌是一个全身性疾病,手术治疗与全身治疗同样重要。随着乳腺癌早期发现率的提高,外科治疗理念也在不断进步。在不降低治疗结果的前提下,更注重功能保留及外表的美观。提倡早期保乳治疗,前哨淋巴结活检代替腋窝淋巴结清扫,增加了乳腺癌根治术后乳房重建原则。
乳房重建包括即刻重建和延迟重建,可利用自身皮瓣或乳房假体,也可二者联合。乳房重建选择需要包括乳腺外科、乳腺内科、整形科、辅助诊断科等多学科合作,在充分评估患者病情危险程度,明确肿瘤治疗方案后,结合患者自身的需求,充分讨论后决定。延迟重建时机应该根据术后辅助治疗的情况来确定。指南还特别提出患者吸烟是乳房重建的相对禁忌证,因为吸烟可能导致乳房重建各种并发症发生率增高。
对于导管原位癌局部治疗进一步细化。对导管原位癌治疗提出3条可供选择的方案:①保乳术联合全乳放疗,不行腋窝淋巴结清扫;②乳房根治术考虑乳房重建,可行前哨淋巴结活检;③公行保乳术,不行腋窝淋巴结清扫和保乳放疗。临床实践中应该提倡争取保乳术联合全乳放疗,行前哨淋巴结活检。不适合保乳者可考虑切除后的乳房重建,提高生活质量。
2 术后辅助化疗
乳腺癌化疗药物,从环磷酰胺、甲氨喋吟、氟脲嘧啶,发展到含蒽环类药物阿霉素、表阿霉素的联合化疗,再到紫杉醇、多西紫杉醇。早期乳腺癌术后辅助化疗加用蒽环类药物能显著提高疗效,而且常规剂量并不增加心脏毒性。蒽环类基础上加紫杉类药物可进一步提高早期乳腺癌术后辅助化疗的疗效。
近几年通过临床试验证实了多个辅助化疗方案的疗效 ......
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