多颅神经损害为表现的巨细胞动脉炎1例并相关文献复习(1)
1 病例报告患者男,72岁,因头痛右眼失明2个月余,言语不清20 d,饮水呛咳吞咽困难10 d,左眼视力下降1周入院。患者于2个月前无明显诱因出现右眼视物模糊,伴有头痛,头痛部位不固定,颞部、枕部疼痛明显,2 d后右眼失明,到当地医院就诊,诊断为右眼视网膜中央动脉阻塞,住院8 d,病情无好转,仍有右眼失明,持续性头痛,时轻时重,口服止痛药物效果差。患者于20 d前出现言语不清,听力下降,10 d前出现饮水呛咳、吞咽困难,行鼻饲饮食,1周前患者右眼视物模糊,到当地医院就诊,行颅脑MR检查,多发脑梗死,脑软化灶,红细胞沉降率92 mm/h,腰穿压力160 mm H2O,葡萄糖2.75 mmol/L,氯化物112 mmol/L,蛋白363 mg/L,细胞计数4×106/L,给予抗血小板、降纤、抗炎、止痛治疗后,患者仍有剧烈头痛,并出现左眼失明,为进一步治疗,来本院。自发病以来,患者无发热,无肢体活动障碍,无抽搐,大、小便正常。既往史:2004年第1次脑梗死,3个月前第2次脑梗死,均恢复好,无后遗症。查体:血压142/91 mm Hg,意识清,言语不清,瞳孔等大等圆,直径4 mm,对光反射消失,鼻唇沟对称,伸舌居中,咽反射存在,双耳听力下降,四肢肌力、肌张力均正常,四肢腱反射略减低,病理反射未引出,掌颌反射、下颌反射均为阴性 ......
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