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编号:11939568
cage联合椎弓根螺钉在不稳定性腰椎管狭窄症中的应用(1)
http://www.100md.com 2010年2月15日 《中国实用医药》 2010年第5期
     【摘要】 目的 探讨cage联合椎弓根螺钉在不稳定性腰椎管狭窄症治疗中的临床疗效。方法 对17例不稳定性腰椎管狭窄症患者采取后路椎管减压和椎弓根螺钉固定,椎间隙植碎骨融合,从一侧由后斜向前呈45°置入cage。结果 随访15~28个月(平均21个月)。症状改善率82.4%,椎体融合率88.2%。3例椎间隙高度丢失1~1.5 mm,3例出现固定相邻上或下腰椎不稳。未出现螺钉松动、断裂及cage明显后移。术后3例椎体滑移基本矫正,2例滑移小于1.5 mm。结论 cage联合椎弓根螺钉治疗不稳定性腰椎管狭窄症,症状改善明显,能有效复位椎体及恢复椎间隙高度,稳定椎体,提高融合率,是一种有效的治疗方法。

    【关键词】椎管狭窄;腰椎不稳;内固定;脊柱融合术

    Application of interbody fusion and pedicle screw in the instability of lumbar spinal stenosis
, http://www.100md.com
    YANG Libin,ZONG Haibin,DONG Yuzhen,et al.Department of Orthopedics,the First Affiliated Hospital,Xin xiang Medical College,xin xiang,weihui 453100,China

    【Abstract】 Objective To evaluate the clinical efficacy of interbody fusion cage and pedicle screw in the treatment of instability lumbar spinal stenosis.Methods 17 cases of instability with lumbar spinal stenosis recieved posterior spinal decompression and pedicle screw fixation,implanted bone fragments within the intervertebral fusion,and interbody fusion cage was implanted from the side of the vertebral body,from back tofront by 45°.Results The period followup was 1528 months(averaged 21 months)and there were 82.4% of patients symptoms improved and 88.2% of patients were vertebral fusion.There were 3 cases of intervertebral space height lost for 1~1.5 mm and were 3 cases oflumbar spine unstable in the adjacent fixed lumbar.All the patients were without internal fixation loosening and rupture.After the operation,there were three cases with vertebral slip the basic correction and two cases of slippage are less than 1.5 mm.Conclusion It is a safe and effective method to treat unstable lumbar spinal stenosis by pedicle screws and interbody fusion cage,and can significantly improve the symptoms,effectively reset the vertebral body and restore intervertebral height,stable vertebral body,improve the rate of interbody fusion.
, 百拇医药
    【Key words】Spinal stenosis;Lumbar instability;Internal fixation;Spinal fusion

    腰椎管狭窄和腰椎不稳是腰腿痛常见原因,随着对腰痛的研究,不稳定性腰椎管狭窄的症状改善、功能重建及脊柱稳定性的维持越来越受到重视,但其手术治疗方案仍有较大争议。2006年3月至2008年4月,笔者对17例不稳定性腰椎管狭窄症患者采取后路椎管减压和椎弓根螺钉固定,椎间隙植入碎骨和单枚cage(螺纹式中空、多孔柱状融合器)融合,取得较好效果。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组17例,男10例,女7例,年龄39~65岁,平均51.3岁。病程5~84月,平均19个月。L3~4 2例,L4~57例,L5~S1 5例,L3~4、452例,L3~4、4~5L5~S11例。17例术前均有间歇性跛行(小于200 m)、腰痛和(或)下肢麻痛症状。 有大小便功能障碍1例,直腿抬高及加强试验阳性6例,痛觉感觉减退6例,症状和体征在单侧11例,双侧6例。动力位X线片示17例相邻运动节段椎体角度活动差异均超过11°,其中L4~5与L5~S1间角度活动差异超过15°,椎体前后缘不同程度骨赘,9例椎间隙不同程度变窄,5例腰椎向前滑移超过3 mm。
, 百拇医药
    1.2 手术方法 全麻成功后,俯卧位于脊柱手术架上。取后正中切口,显露病变椎体节段,确定椎弓根进针点,在C型臂X线机监测下置入椎弓根螺钉。根据狭窄部位分别进行全椎板切除、半椎板切除减压或节段性椎板扩大开窗减压。单纯单节段或者多节段狭窄是由关节突增生内聚和黄韧带增生造成的,切除增生部分,扩大侧隐窝及神经根管,保留没有压迫或未形成椎管狭窄的部分椎板。彻底解除神经根和马尾的压迫,充分减压满意后,安放钉棒系统并先适当撑开椎间隙,对滑移椎体复位。将神经与硬膜囊用神经拉钩分别牵向一侧,铰刀切除突出的髓核组织及终板,在相邻椎体的相对面修出出血的骨面,攻丝丝攻,测量椎间隙高度及矢状面深度,在椎间隙内植入适量的、大小约2~3 mm碎骨,然后将合适大小、中间填满自体骨的cage从一侧后斜向前呈45°置入椎间隙,cage离椎体后缘大于5 mm。松开螺钉帽,通过椎弓根螺钉椎间隙适当加压固定。清除游离于椎间隙内碎骨后于神经根周围注入玻璃酸钠预防神经粘连,常规闭合切口。

    1.3 术后处理 术后切口引流24~48 h,使用抗生素3~5 d,使用脱水剂和神经营养药物。术后第1天开始双下肢屈伸及直腿抬高锻炼,3~5 d开始腰背肌锻炼,1周后开始适当下床活动,1个月后逐渐开始一般活动及恢复性训练,3个月内避免过度屈伸和旋转腰部。6~7个月后基本恢复正常活动,避免过重体力劳动。

    2 结果

    随访15~28个月,平均21个月。术后17例间歇性跛行症状消失,14例腰腿痛症状明显改善;3例出现固定相邻上或下腰椎不稳,腰部轻度疼痛,非术前疼痛部位,患者总体感觉满意;1例大小便障碍患者症状好转;椎体融合率88.2%。2例骨质疏松和1例严重肥胖患者椎间隙高度丢失1~1.5 mm,无相应症状。17例未出现螺钉松动、断裂及cage明显后移,椎间隙及脊髓无感染,术后3例椎体滑移基本矫正,2例滑移小于1.5 mm。, 百拇医药(杨利斌 宗海斌 董玉珍 杨素敏)
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