腋窝淋巴结结核临床病理分析与探讨(2)
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从解剖学上看,常叙述腋窝是一个四边菱柱体,它有顶底四壁所构成,其内容3臂丛神经分支和腋动脉及其分支、腋静脉及其属支腋淋巴结和疏松结缔组织所构成,每边都有一串淋巴结,正常情况下腋淋巴结位于腋血管及其分支或属支周围的疏松结缔组织中,按部位分5群[3]:①外侧淋巴结:沿腋静脉远侧端排列,收纳上肢的浅、深淋巴管,手和前壁的感染首先累及此群淋巴结;②胸肌淋巴结位于:胸小肌下,沿胸外侧血管排列,收纳胸前外侧壁脐、以上腹壁、乳房外侧部和中央部的淋巴管;③肩胛下淋巴结:位于腋后壁,沿肩胛下血管和胸背部神经排列,收纳肩胛区、胸后壁和背部的淋巴管;④中央淋巴管:是最大的一群淋巴结,位于腋窝底的脂肪组织中收纳上述三群淋巴结的输出管;⑤尖淋巴结:沿腋静胲近侧端排列收纳中央淋巴结和其他各群淋巴结。分析以上淋巴群中结核菌从其通过的最大可能为第1组,或3、4组之可能。
再分析胸壁淋巴结群:胸壁淋巴结群分肋间淋巴结、椎前淋巴结、胸骨旁淋巴结,这些淋巴群中只有肋间中间淋巴结位于腋前线附近的肋间隙内,沿肋间血管排列结少面圆形,各肋间隙有0~2淋巴结,第2~3肋间淋巴结的输出淋巴管有的沿肋间臂神经走行,注入腋窝结前群或中央群,第3~5肋间淋巴结的输出淋巴管,沿肋间臂神经走行注入腋前淋巴结群,胸壁癌肿或结核病菌可经此处途径向腋淋巴结转移。肺结核的扩散遵循解剖学规律,局部淋巴结如同过滤器可以滤除淋巴液中的有害物体 ......
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